4.1 Behandlingsmuligheder ved metastatisk renalcellecarcinom (mRCC)

Inden for de seneste år er der sket markante fremskridt i den medicinske behandling af metastatisk renalcellecarcinom (mRCC), så der i dag findes flere forskellige behandlingsmuligheder. Adskillige lægemidler er godkendt og flere nye behandlinger er under afprøvning.

Behandlingsmuligheder ved mRCC:

  1. Observation
  2. Metastasekirurgi ved 1 eller få metastaser
  3. Stereotaktisk strålebehandling mod få metastaser
  4. Cytoreduktiv nefrektomi (CN) efterfulgt af onkologisk behandling
  5. Deltagelse i et klinisk forsøg
  6. Targeteret behandling (tyrosinkinase-inhibitor (TKI), antistof mod VEGF (Bevacizumab) eller mammalian target of rapamycin (mTOR)-hæmmer) (se afsnit om onkologisk behandling: Targeteret behandling)
  7. Immunterapi (checkpoint inhibitorer) (se afsnit om onkologisk behandling: Immunterapi)
  8. Pallierende strålebehandling (se afsnit om strålebehandling)
  9. Understøttende behandling (se afsnit om understøttende behandling)

1. Observation

Nogle patienter med mRCC har kun begrænset sygdomsbyrde (f.eks. små lungemetastaser og/eller let forstørrede lymfeknuder over eller under diafragma) samtidig med, at de er asymptomatiske. Hos disse patienter kan man overveje en kortere observationsperiode uden behandling, da sygdommen kan holde sig i ro eller kun vokser meget langsomt i en kortere eller længere periode. Patienterne skal kontrolleres løbende med blodprøver, CT-scanning og klinisk kontrol. Ved signifikant vækst/tilkomst af nye metastaser, vigende blodprøver og/eller patienten får symptomer (tiltagende træthed, vægttab, dyspnø og/eller smerter) skal patienten påbegynde behandling.1

2. Metastasekirurgi

Kirurgisk resektion af solitære metastaser er associeret med en 5-års overlevelse på 35-50%. Ved solitære metastaser bør behandlingen derfor være radikal fjernelse af metastasen/metastaserne.2

3. Stereotaktisk strålebehandling (stereotactic body radiotherapy (SBRT)

Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) er en højdosis, fokuseret strålebehandling mod en eller få metastaser givet over 1-5 gange. Formålet med SBRT er at ramme den/de pågældende metastase(r) med høj præcision og med mindst mulig beskadigelse af det omkringliggende normalvæv.

Hvis der er tale om en eller få metastaser, som ikke kan fjernes operativt (cerebrum, lunger, lymfeknude, recidiv sv.t nefrektomi-lejet, knogle mm.), kan man overveje stereotaktisk strålebehandling.

Stillingtagen til stereotaktisk strålebehandling, uanset om det er cerebrale eller perifere metastaser, foregår på en MDT-konference. Se nærmere i afsnit om strålebehandling.

4. Cytoreduktiv nefrektomi (CN) efterfulgt af onkologisk behandling

Det er dokumenteret, at nefrektomi, ved metastatisk sygdom, kan medføre regression af metastatiske læsioner, omend det er et sjældent fænomen (1%).3

I æraen hvor IL-2 baseret immunterapi blev anvendt, anbefalede man cytoreduktiv nefrektomi (CN) til patienter med god PS før behandling.

Efter tyrosinkinase-inhibitorer (TKI) er blevet standardbehandling, har to prospektive studier undersøgt indikationen for CN før TKI. Begge studier blev lukket før tid grundet dårlig rekruttering, men konklusionen fra begge studier var, at der ikke var en overlevelsesgevinst ved CN før TKI. Der har været mange kritikpunkter af begge studier og i følge EAU guildelines er data kun stærke nok til at konkludere, at patienter tilhørende dårlig prognosegruppe iht. IMDC (se afsnit om prognostiske stratificeringsværktøjer til patienter med mRCC) IKKE skal tilbydes CN før TKI.4

Cytoreduktiv nefrektomi før systemisk behandling kan fortsat anbefales:

  • i kliniske forsøg
  • til patienter i god AT (PS = 0–1) med stor primær tumor og lav metastase-volumen som ikke har spredt sig til CNS, knogler eller lever
  • til patienter som har symptomer fra deres primær tumor i form af hæmaturi eller smerter5

Beslutningen om CN skal altid tages på en multidisciplinær (MDT) konference.2, 5-6

5. Deltagelse i klinisk forsøg

Det skal altid overvejes, om der er mulighed for deltagelse i et klinisk forsøg, hvor nye lægemidler afprøves evt. i kombination med allerede godkendte præparater.

Referencer

  1. Rini BI, Plimack ER, Stus V, Gafanov R, Waddell T, Nosov D, et al. Pembrolizumab plus Axitinib versus Sunitinib for Advanced Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2019;380(12):1116-27.
  2. Danish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/nyrecancer/
  3. Freed SZ, Halperin JP, Gordon M. Radiographic regression of metastases from renal cell carcinoma. J Urol. 1977;118(4):538-42.
  4. Bex A, Albiges L, Ljungberg B, Bensalah K, Dabestani S, Giles RH, et al. Updated European Association of Urology Guidelines for Cytoreductive Nephrectomy in Patients with Synchronous Metastatic Clear-cell Renal Cell Carcinoma. Eur Urol. 2018;74(6):805-9.
  5. Bhindi B, Abel EJ, Albiges L, et al. Systematic review of the role of cytoreductive nephrectomy in the targeted therapy era and beyond: an individualized approach to metastatic renal cell carcinoma. Eur Urol. 2019;111-128.
  6. ESMO Guidelines: European Society for Medical Oncology. ESMO Clinical Practice Guidelines. Available from: https://www.esmo.org/guidelines.

Tjek din viden

I en observationsperiode kan følgende symptomer være årsag til opstart af behandling:

(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)

Svaret er korrekt!

Svaret er forkert!

Udforsk denne kapitelmenu