Der findes nationale og internationale guidelines til behandling af mRCC afhængig af undertype, IMDC prognosegruppe (se afsnit om Prognostiske stratificeringsværktøjer til patienter med mRCC) og behandlingslinje (ESMO, EAU, NCCN og DaRenCa). De fleste studier har primært inkluderet patienter med clearcelle histologi, hvorfor der for denne patientgruppe foreligger retningslinjer både for 1., 2. og 3. linje behandling, hvorimod der for non-clearcelle histologi kun forefindes anbefalinger for 1. linje behandling.

Guidelines bliver løbende opdateret, når nye lægemidler/kombinationer afprøves og godkendes. Man skal altid overveje, om patienten kan indgå i et klinisk forsøg.

I Danmark behandles iht. Medicinrådets^2,3 lægemiddelrekommandation og behandlingsvejledning vedrørende lægemidler til metastatisk nyrekræft. For link til produktresuméer for de enkelte lægemidler henvises til afsnit om targeteret behandling and immunterapi.

*CPI = Checkpoint inhibitor

Der findes ikke evidens for den mest optimale behandling af hver non-clearcelle undertype, da der ikke er gennemført fase III studier udelukkende for patienter med non-ccRCC, hverken for den enkelte undertype eller for gruppen som helhed. Data fås fra større studiers subgruppeanalyser og expanded access programmer. Sunitinib (Sutent) har vist sig mest effektiv (level 2 evidens), men øvrige VEGFR- og mTOR-hæmmere kan også have effekt.

På baggrund af eksisterende data kan der ikke udarbejdes anbefalinger til senere linjer til patienter med metastatisk non-ccRCC. Behandlingsalgoritmen for ccRCC kan dog anvendes – særligt ved papillært RCC, som er den hyppigst forekommende undertype.

1. ESMO Guidelines: European Society for Medical Oncology. ESMO Clinical Practice Guidelines. Available from: https://www.esmo.org/guidelines.
2. Danish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/nyrecancer/
3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. 2024. Available from: https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma.
4. Medicinrådet. Medicinrådets protokol for en fælles behandlingsvejledning og lægemiddelrekommandation vedrørende nyrekræft. Sygdomsområde: Kræftsygdomme (Cancer). Specifik sygdom: Nyrekræft (Renalcellekarcinom). Anvendelse: Nyrekræft. Fagudvalg: Nyrekræft. Sidst opdateret: 08. juli 2024. Available from: https://medicinraadet.dk/anbefalingerogvejledninger/behandlingsvejledningeroglaegemiddelrekommandationer/nyrekraeft#:~:text=Medicinr%C3%A5dets%20protokol%20for%20en%20f%C3%A6lles.