Der foreligger hypercalc\u00e6mi, n\u00e5r ioniseret calcium er > 1,32 mmol\/l og kan inddeles i:<\/p>\n
En r\u00e6kke mekanismer kan hos kr\u00e6ftpatienter udl\u00f8se hypercalc\u00e6mi, herunder produktion i tumoren af parathyroidea hormon-relateret protein (PTH-rP), endo-og parakrin stimulation af osteoklaster fra oss\u00f8se metastaser samt ektopisk produktion af vitamin D analoger eller PTH. Uanset patogenesen har osteoklast-fremkaldt knogleresorption dog ofte en fremtr\u00e6dende rolle.<\/p>\n<\/div>
Symptomerne er ofte uspecifikke og ikke altid korreleret til niveauet af ioniseret calcium. Hastigt stigende ioniseret calcium er ofte forbundet med flere symptomer end langsomt stigende ioniseret calcium. Der er sj\u00e6ldent symptomer ved ioniseret calcium < 1,5 mmol\/l, men hos patienter med knoglemetastaser er der n\u00e6sten altid symptomer ved ioniseret calcium >1,60 mmol\/I.<\/p>\n
Den vigtigste behandling af malign hypercalc\u00e6mi er behandling af patientens maligne grundsygdom. Herudover er det forebyggelse. Ved p\u00e5viste knoglemetastaser vil forebyggende behandling med bisfosfonater (zoledronsyre)<\/a> eller det monoclonale antistof denosumab<\/a> forl\u00e6nge tiden til n\u00e6ste skeletrelateret h\u00e6ndelse (smerter, patologisk fraktur\/sammenfald og hypercalc\u00e6misk krise).<\/p>\n<\/div>Let hypercalc\u00e6mi (ioniseret calcium 1,32-1,7 mmol\/l) og up\u00e5virket patient:<\/h4><\/div>\n\u00d8get v\u00e6skeindtag peroralt\/intraven\u00f8st er ofte tilstr\u00e6kkeligt<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Intermedi\u00e6r til sv\u00e6r hypercalc\u00e6mi (ioniseret calcium 1,7-2,4 mmol\/l):<\/h4><\/div>\nSeponering \/pausering af disponerende medicin (thiazider, calcium med vitamin D tilskud, lithium, calcitriol)<\/li>\n2-4 liter isoton NaCl iv i d\u00f8gnet (rehydrering + \u00f8get renal calciumudskillelse). Hos patienter med hjerteinsufficiens eller hypertension skal rehydrering ske med forsigtighed\/t\u00e6t monitorering<\/li>\nFurosemid<\/a> \u00f8ger udskillelsen af calcium, men er sj\u00e6ldent indiceret, da tilstanden i sig selv medf\u00f8rer polyuri og patienten som regel er dehydreret (Furosemid 20-40 mg po eller iv kan gives 1-2 gange dagligt)<\/li>\nKorriger evt. tilstedev\u00e6rende hypokali\u00e6mi og hypomagnesi\u00e6mi<\/li>\nBisfosfonat iv (obs dosisreduktion ved p\u00e5virket nyrefunktion, se nedenfor). Bisfosfonat h\u00e6mmer knogleresorption via en direkte h\u00e6mning af osteoklastaktiviteten. Suppressionen er f\u00f8rst m\u00e5lelig efter 24-72 timer og varer i median 3 uger<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Dosis af zoledronsyre reduceres ved nedsat nyrefunktion i henhold nedenst\u00e5ende skema:<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\nESTIMERET GFR (EGFR) VED START<\/th>\nZOLEDRONSYRE-DOSIS<\/th>\n4 MG\/5 ML ZOLEDRONSYRE-KONCENTRAT<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\n> 60 ml\/min<\/td>\n4.0 mg<\/td>\n5.0 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n50-59 ml\/min<\/td>\n3.5 mg<\/td>\n4.4 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n40-49 ml\/min<\/td>\n3.3 mg<\/td>\n4.1 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n30-39 ml\/min<\/td>\n3.0 mg<\/td>\n3.8 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n< 30 ml\/min<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>Patienten skal vurderes med:<\/h4><\/div>\nStort v\u00e6skeskema<\/li>\nDaglig v\u00e6gt<\/li>\nDaglig m\u00e5ling af elektrolytter (ion-calcium, Na+, K+, Mg2+, fosfat)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Patienter med nefropati (P-kreatinin > 300 mikromol\/l, eGFR < 20 ml\/min):<\/h4><\/div>\nDer er indikation for dialyse for at reducere niveauet af ioniseret calcium, som arrangeres i samarbejde med nefrologisk vagthavende<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Hypercalc\u00e6misk krise (ioniseret calcium > 2,4 mmol\/l):<\/h4><\/div>\nHyppig m\u00e5ling af BT og puls, monitorer med v\u00e6skeskema og timediurese<\/li>\nAnl\u00e6ggelse af kateter (KAD)<\/li>\n4-6 liter isoton NaCl iv i d\u00f8gnet<\/li>\nFurosemid<\/a> 20-40 mg iv pn\/fast indtil timediurese er 100 ml\/time<\/li>\nCalcitonin<\/a> 600 IE infunderes i 1 liter isoton NaCI over 6 timer. Calcitonin \u00f8ger den renale udskillelse af calcium og neds\u00e6tter knogleresorptionen. Virker efter f\u00e5 timer, men effekten er kortvarig (1-3 dage). Er kvalmefremkaldende. En potentiel komplikation er hypofosfat\u00e6mi<\/li>\nBisfosfonat iv (obs dosisreduktion ved p\u00e5virket nyrefunktion)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Ved behandlingsrefrakt\u00e6r hypercalc\u00e6mi kan f\u00f8lgende fors\u00f8ges:<\/h4><\/div>\nCalcitonin 600 IE infunderes i 1 liter isoton NaCI over 6 timer. Virker efter f\u00e5 timer, men effekten er kortvarig (1-3 dage)<\/li>\nTablet Prednisolon<\/a> 50-100 mg dagligt hvilket svarer til 40-80 mg sc\/iv dagligt. Kortikosteroider h\u00e6mmer knogleresorptionen og h\u00e6mmer GI absorptionen (vitamin D antagonist)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\nAndersen S, Ottesen S, Neergaard MA, Jespersen B, S\u00f8rensen J. Symptomkontrol i palliativ medicin. 6th ed. Copenhagen: FADL\u2019s Forlag; 2019.<\/i><\/li>\nSKA (sammenslutningen af danske kr\u00e6ftafdelinger), http:\/\/www.skaccd.org\/<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 3.6 Performance status<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>3.1 Behandlingsalgoritme<\/span><\/i><\/a><\/div>3.2 Behandlingskriterier ved p\u00e5begyndelse af TKI<\/span><\/i><\/a><\/div>3.3 Behandlingskriterier ved p\u00e5begyndelse af checkpoint inhibitorer<\/span><\/i><\/a><\/div>3.4 Responsevaluering<\/span><\/i><\/a><\/div>3.5 Malign hypercalc\u00e6mi<\/span><\/i><\/a><\/div>3.6 Performance status<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7511,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7531","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7531","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7531"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7531\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12073,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7531\/revisions\/12073"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7511"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7531"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Dosis af zoledronsyre reduceres ved nedsat nyrefunktion i henhold nedenst\u00e5ende skema:<\/p>\n<\/div>\n