Immunsystemet kan spille en vigtig rolle i behandlingen af kr\u00e6ft.<\/p>\n
Kroppens immunforsvar kan effektivt bek\u00e6mpe fremmede eller unormale celler i kroppen s\u00e5som allergener, vira og bakterier. Immunsystemet kan ogs\u00e5 genkende kr\u00e6ftceller som fremmede celler. Imidlertid reagerer immunforsvaret ikke tilstr\u00e6kkeligt over for kr\u00e6ftcellerne til at udrydde dem. Det skyldes, at kr\u00e6ftcellerne kan beskytte sig ved hj\u00e6lp af forskellige mekanismer, der kan modvirke immunforsvarets angreb (f.eks. udtrykke PD-L1 p\u00e5 deres overflade).<\/p>\n<\/div>
Immunterapi er en behandlingsform, hvor man udnytter kroppens eget immunforsvar til m\u00e5lrettet at bek\u00e6mpe kr\u00e6ften. Man kan aktivere immunapparatet enten ved at stimulere immuncellerne eller ved at blokere immunsystemets bremsemekanismer (immune checkpoints: cytotoxic T-lymphocyte associated antigen (CTLA-4), programmed cell death protein 1 (PD-1) og programmed death-ligand 1(PD-L1)).<\/p>\n
Behandlingen skal med andre ord:<\/p>\n
Immunterapi er baseret p\u00e5 forskellige mekanismer:<\/p>\n
Immunterapi har haft en rolle ved mRCC i mange \u00e5r. Interleukin-2 (IL-2) blev identificeret i 1976, klonet i 1983 og godkendt til behandling af mRCC af de danske myndigheder i 1989 og FDA i 1992. IL-2 binder til IL-2-receptoren p\u00e5 immuncellerne, is\u00e6r T-celler og natural killer (NK) celler, som derved aktiveres og udf\u00f8rer tumordrab.<\/span><\/p>\nInterferon-alfa (IFN-\u03b1) blev identificeret i 1957, klonet i 1980 og f\u00f8rste gang anvendt i 1983 til patienter med mRCC. Virkningsmekanismen er en anti-proliferativ tumor effekt, aktivering af visse immunforsvarsceller samt en \u00f8gning af tumorcellens antigenpr\u00e6sentation.<\/p>\nKombinationen af IL-2 og IFN-\u03b1 er en godkendt behandlingsmulighed til patienter med mRCC af clearcelletype. IL-2 kan gives som h\u00f8j- (intraven\u00f8st), intermedi\u00e6r- (subkutant) og lavdosis (subkutant). Der er flere bivirkninger til h\u00f8jdosis IL-2, men formentlig ligeledes bedre effekt.<\/p>\nEfter godkendelsen af targeteret behandling<\/a> og checkpoint inhibitorer til behandling af patienter med mRCC anvendes IL-2-baseret immunterapi kun sj\u00e6ldent. H\u00f8jdosis IL-2 er fortsat en behandlingsmulighed for udvalgte patienter med mRCC.1,<\/sup>2<\/sup>,3<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Immuncheckpoints<\/h4><\/div>\n\n\nImmuncheckpoints er proteiner, der er vigtige for at opretholde immunologisk hom\u00f8ostase. Immuncheckpoints er membranproteiner, der udtrykkes p\u00e5 overfladen af antigenpr\u00e6senterende celler og p\u00e5 T-celler. De h\u00e6mmende immuncheckpoints f.eks. CTLA-4 og PD-1 bremser immunsvaret ved at lukke aktiveringen af T-cellerne ned. De aktiverende immuncheckpoints er tilstede for at starte og vedligeholde et immunsvar. De h\u00e6mmende immuncheckpoints er vigtige i beskyttelsen mod autoimmunitet og i beskyttelsen af celler mod skade, n\u00e5r immunsystemet reagerer p\u00e5 infektioner.<\/span><\/p>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 og PD-1 ud\u00f8ver deres regulerende effekt i forskellige stadier af et immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknuderne (priming phase), og interaktion mellem CD80\/CD86 p\u00e5 den antigenpr\u00e6senterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellen<\/li>\nPD-1 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 aktiverede T-celler. Liganden, programmed death-ligand 1 (PD-L1), er udtrykt p\u00e5 dendritiske celler og makrofager, men kan ogs\u00e5 v\u00e6re udtrykt p\u00e5 kr\u00e6ftceller. PD-1 stimulering regulerer negativt aktiverede T-celler i et senere stadie af immunresponset \u2013 prim\u00e6rt i det perifere v\u00e6v (effector phase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Checkpoint inhibitorer5<\/sup><\/h4><\/div>Kr\u00e6ftceller kan manipulere immunsystemet via immuncheckpoints ved f.eks. at opregulere PD-L1, hvilket f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellerne og hindring af tumorcelledrab.<\/p>\nCheckpoint inhibitorer er monoclonale antistoffer, der blokerer interaktionen mellem hhv. <\/p>\nCTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Herved oph\u00e6ves en bremse p\u00e5 immunsystemet og der skabes mulighed for at igangs\u00e6tte eller forst\u00e6rke en allerede aktiveret immunologisk reaktion rettet mod tumorcellerne.<\/span><\/p><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e6gemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokerer CTLA-4s funktion)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r af infusion af levende T-celler, der kan genkende og dr\u00e6be kr\u00e6ftceller. De infunderede T-celler kan inddeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) udvundet fra patientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerede T-celler med chimeric antigen receptor (CAR)<\/li>\nT-celler, med genetisk manipulerede T-cellereceptorer, som genkender specifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-celle terapi3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er ofte infiltreret med T-celler \u2013 s\u00e5kaldte TIL. TIL kan specifikt genkende tumorantigener, men er ofte inaktive grundet et immunsupprimerende mikromilj\u00f8. T-celle terapi baseret p\u00e5 TIL-ekspansion er en eksperimentel behandling, der best\u00e5r af infusion af patientens egne T-celler, der ex vivo er opformeret og aktiveret. Behandlingen er h\u00f8jt specialiseret og foreg\u00e5r i DK kun p\u00e5 Center for Cancer ImmunTerapi (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-celleterapi: En kirurg fjerner tumorv\u00e6v, som derefter sk\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og placeres i kulturbr\u00f8nde. Det immunstimulerende cytokin interleukin 2 tils\u00e6ttes, s\u00e5ledes at T-cellerne ekspanderer til flere milliarder T-celler. Inden intraven\u00f8s infusion af patientens egne T-celler, forbehandles patienten med lymfodepleterende kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Interferon-alfa (IFN-\u03b1) blev identificeret i 1957, klonet i 1980 og f\u00f8rste gang anvendt i 1983 til patienter med mRCC. Virkningsmekanismen er en anti-proliferativ tumor effekt, aktivering af visse immunforsvarsceller samt en \u00f8gning af tumorcellens antigenpr\u00e6sentation.<\/p>\n
Kombinationen af IL-2 og IFN-\u03b1 er en godkendt behandlingsmulighed til patienter med mRCC af clearcelletype. IL-2 kan gives som h\u00f8j- (intraven\u00f8st), intermedi\u00e6r- (subkutant) og lavdosis (subkutant). Der er flere bivirkninger til h\u00f8jdosis IL-2, men formentlig ligeledes bedre effekt.<\/p>\n
Efter godkendelsen af targeteret behandling<\/a> og checkpoint inhibitorer til behandling af patienter med mRCC anvendes IL-2-baseret immunterapi kun sj\u00e6ldent. H\u00f8jdosis IL-2 er fortsat en behandlingsmulighed for udvalgte patienter med mRCC.1,<\/sup>2<\/sup>,3<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Immuncheckpoints<\/h4><\/div>\n\n\nImmuncheckpoints er proteiner, der er vigtige for at opretholde immunologisk hom\u00f8ostase. Immuncheckpoints er membranproteiner, der udtrykkes p\u00e5 overfladen af antigenpr\u00e6senterende celler og p\u00e5 T-celler. De h\u00e6mmende immuncheckpoints f.eks. CTLA-4 og PD-1 bremser immunsvaret ved at lukke aktiveringen af T-cellerne ned. De aktiverende immuncheckpoints er tilstede for at starte og vedligeholde et immunsvar. De h\u00e6mmende immuncheckpoints er vigtige i beskyttelsen mod autoimmunitet og i beskyttelsen af celler mod skade, n\u00e5r immunsystemet reagerer p\u00e5 infektioner.<\/span><\/p>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 og PD-1 ud\u00f8ver deres regulerende effekt i forskellige stadier af et immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknuderne (priming phase), og interaktion mellem CD80\/CD86 p\u00e5 den antigenpr\u00e6senterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellen<\/li>\nPD-1 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 aktiverede T-celler. Liganden, programmed death-ligand 1 (PD-L1), er udtrykt p\u00e5 dendritiske celler og makrofager, men kan ogs\u00e5 v\u00e6re udtrykt p\u00e5 kr\u00e6ftceller. PD-1 stimulering regulerer negativt aktiverede T-celler i et senere stadie af immunresponset \u2013 prim\u00e6rt i det perifere v\u00e6v (effector phase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Checkpoint inhibitorer5<\/sup><\/h4><\/div>Kr\u00e6ftceller kan manipulere immunsystemet via immuncheckpoints ved f.eks. at opregulere PD-L1, hvilket f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellerne og hindring af tumorcelledrab.<\/p>\nCheckpoint inhibitorer er monoclonale antistoffer, der blokerer interaktionen mellem hhv. <\/p>\nCTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Herved oph\u00e6ves en bremse p\u00e5 immunsystemet og der skabes mulighed for at igangs\u00e6tte eller forst\u00e6rke en allerede aktiveret immunologisk reaktion rettet mod tumorcellerne.<\/span><\/p><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e6gemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokerer CTLA-4s funktion)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r af infusion af levende T-celler, der kan genkende og dr\u00e6be kr\u00e6ftceller. De infunderede T-celler kan inddeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) udvundet fra patientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerede T-celler med chimeric antigen receptor (CAR)<\/li>\nT-celler, med genetisk manipulerede T-cellereceptorer, som genkender specifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-celle terapi3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er ofte infiltreret med T-celler \u2013 s\u00e5kaldte TIL. TIL kan specifikt genkende tumorantigener, men er ofte inaktive grundet et immunsupprimerende mikromilj\u00f8. T-celle terapi baseret p\u00e5 TIL-ekspansion er en eksperimentel behandling, der best\u00e5r af infusion af patientens egne T-celler, der ex vivo er opformeret og aktiveret. Behandlingen er h\u00f8jt specialiseret og foreg\u00e5r i DK kun p\u00e5 Center for Cancer ImmunTerapi (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-celleterapi: En kirurg fjerner tumorv\u00e6v, som derefter sk\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og placeres i kulturbr\u00f8nde. Det immunstimulerende cytokin interleukin 2 tils\u00e6ttes, s\u00e5ledes at T-cellerne ekspanderer til flere milliarder T-celler. Inden intraven\u00f8s infusion af patientens egne T-celler, forbehandles patienten med lymfodepleterende kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Immuncheckpoints er proteiner, der er vigtige for at opretholde immunologisk hom\u00f8ostase. Immuncheckpoints er membranproteiner, der udtrykkes p\u00e5 overfladen af antigenpr\u00e6senterende celler og p\u00e5 T-celler. De h\u00e6mmende immuncheckpoints f.eks. CTLA-4 og PD-1 bremser immunsvaret ved at lukke aktiveringen af T-cellerne ned. De aktiverende immuncheckpoints er tilstede for at starte og vedligeholde et immunsvar. De h\u00e6mmende immuncheckpoints er vigtige i beskyttelsen mod autoimmunitet og i beskyttelsen af celler mod skade, n\u00e5r immunsystemet reagerer p\u00e5 infektioner.<\/span><\/p>\n<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 og PD-1 ud\u00f8ver deres regulerende effekt i forskellige stadier af et immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknuderne (priming phase), og interaktion mellem CD80\/CD86 p\u00e5 den antigenpr\u00e6senterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellen<\/li>\nPD-1 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 aktiverede T-celler. Liganden, programmed death-ligand 1 (PD-L1), er udtrykt p\u00e5 dendritiske celler og makrofager, men kan ogs\u00e5 v\u00e6re udtrykt p\u00e5 kr\u00e6ftceller. PD-1 stimulering regulerer negativt aktiverede T-celler i et senere stadie af immunresponset \u2013 prim\u00e6rt i det perifere v\u00e6v (effector phase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Checkpoint inhibitorer5<\/sup><\/h4><\/div>Kr\u00e6ftceller kan manipulere immunsystemet via immuncheckpoints ved f.eks. at opregulere PD-L1, hvilket f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellerne og hindring af tumorcelledrab.<\/p>\nCheckpoint inhibitorer er monoclonale antistoffer, der blokerer interaktionen mellem hhv. <\/p>\nCTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Herved oph\u00e6ves en bremse p\u00e5 immunsystemet og der skabes mulighed for at igangs\u00e6tte eller forst\u00e6rke en allerede aktiveret immunologisk reaktion rettet mod tumorcellerne.<\/span><\/p><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e6gemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokerer CTLA-4s funktion)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r af infusion af levende T-celler, der kan genkende og dr\u00e6be kr\u00e6ftceller. De infunderede T-celler kan inddeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) udvundet fra patientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerede T-celler med chimeric antigen receptor (CAR)<\/li>\nT-celler, med genetisk manipulerede T-cellereceptorer, som genkender specifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-celle terapi3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er ofte infiltreret med T-celler \u2013 s\u00e5kaldte TIL. TIL kan specifikt genkende tumorantigener, men er ofte inaktive grundet et immunsupprimerende mikromilj\u00f8. T-celle terapi baseret p\u00e5 TIL-ekspansion er en eksperimentel behandling, der best\u00e5r af infusion af patientens egne T-celler, der ex vivo er opformeret og aktiveret. Behandlingen er h\u00f8jt specialiseret og foreg\u00e5r i DK kun p\u00e5 Center for Cancer ImmunTerapi (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-celleterapi: En kirurg fjerner tumorv\u00e6v, som derefter sk\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og placeres i kulturbr\u00f8nde. Det immunstimulerende cytokin interleukin 2 tils\u00e6ttes, s\u00e5ledes at T-cellerne ekspanderer til flere milliarder T-celler. Inden intraven\u00f8s infusion af patientens egne T-celler, forbehandles patienten med lymfodepleterende kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
CTLA-4 og PD-1 ud\u00f8ver deres regulerende effekt i forskellige stadier af et immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknuderne (priming phase), og interaktion mellem CD80\/CD86 p\u00e5 den antigenpr\u00e6senterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellen<\/li>\nPD-1 er prim\u00e6rt udtrykt p\u00e5 aktiverede T-celler. Liganden, programmed death-ligand 1 (PD-L1), er udtrykt p\u00e5 dendritiske celler og makrofager, men kan ogs\u00e5 v\u00e6re udtrykt p\u00e5 kr\u00e6ftceller. PD-1 stimulering regulerer negativt aktiverede T-celler i et senere stadie af immunresponset \u2013 prim\u00e6rt i det perifere v\u00e6v (effector phase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Checkpoint inhibitorer5<\/sup><\/h4><\/div>Kr\u00e6ftceller kan manipulere immunsystemet via immuncheckpoints ved f.eks. at opregulere PD-L1, hvilket f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellerne og hindring af tumorcelledrab.<\/p>\nCheckpoint inhibitorer er monoclonale antistoffer, der blokerer interaktionen mellem hhv. <\/p>\nCTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Herved oph\u00e6ves en bremse p\u00e5 immunsystemet og der skabes mulighed for at igangs\u00e6tte eller forst\u00e6rke en allerede aktiveret immunologisk reaktion rettet mod tumorcellerne.<\/span><\/p><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e6gemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokerer CTLA-4s funktion)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r af infusion af levende T-celler, der kan genkende og dr\u00e6be kr\u00e6ftceller. De infunderede T-celler kan inddeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) udvundet fra patientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerede T-celler med chimeric antigen receptor (CAR)<\/li>\nT-celler, med genetisk manipulerede T-cellereceptorer, som genkender specifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-celle terapi3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er ofte infiltreret med T-celler \u2013 s\u00e5kaldte TIL. TIL kan specifikt genkende tumorantigener, men er ofte inaktive grundet et immunsupprimerende mikromilj\u00f8. T-celle terapi baseret p\u00e5 TIL-ekspansion er en eksperimentel behandling, der best\u00e5r af infusion af patientens egne T-celler, der ex vivo er opformeret og aktiveret. Behandlingen er h\u00f8jt specialiseret og foreg\u00e5r i DK kun p\u00e5 Center for Cancer ImmunTerapi (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-celleterapi: En kirurg fjerner tumorv\u00e6v, som derefter sk\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og placeres i kulturbr\u00f8nde. Det immunstimulerende cytokin interleukin 2 tils\u00e6ttes, s\u00e5ledes at T-cellerne ekspanderer til flere milliarder T-celler. Inden intraven\u00f8s infusion af patientens egne T-celler, forbehandles patienten med lymfodepleterende kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Kr\u00e6ftceller kan manipulere immunsystemet via immuncheckpoints ved f.eks. at opregulere PD-L1, hvilket f\u00f8rer til h\u00e6mning af T-cellerne og hindring af tumorcelledrab.<\/p>\n
Checkpoint inhibitorer er monoclonale antistoffer, der blokerer interaktionen mellem hhv. <\/p>\n
CTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Herved oph\u00e6ves en bremse p\u00e5 immunsystemet og der skabes mulighed for at igangs\u00e6tte eller forst\u00e6rke en allerede aktiveret immunologisk reaktion rettet mod tumorcellerne.<\/span><\/p><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e6gemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokerer CTLA-4s funktion)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r af infusion af levende T-celler, der kan genkende og dr\u00e6be kr\u00e6ftceller. De infunderede T-celler kan inddeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) udvundet fra patientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerede T-celler med chimeric antigen receptor (CAR)<\/li>\nT-celler, med genetisk manipulerede T-cellereceptorer, som genkender specifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-celle terapi3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er ofte infiltreret med T-celler \u2013 s\u00e5kaldte TIL. TIL kan specifikt genkende tumorantigener, men er ofte inaktive grundet et immunsupprimerende mikromilj\u00f8. T-celle terapi baseret p\u00e5 TIL-ekspansion er en eksperimentel behandling, der best\u00e5r af infusion af patientens egne T-celler, der ex vivo er opformeret og aktiveret. Behandlingen er h\u00f8jt specialiseret og foreg\u00e5r i DK kun p\u00e5 Center for Cancer ImmunTerapi (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-celleterapi: En kirurg fjerner tumorv\u00e6v, som derefter sk\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og placeres i kulturbr\u00f8nde. Det immunstimulerende cytokin interleukin 2 tils\u00e6ttes, s\u00e5ledes at T-cellerne ekspanderer til flere milliarder T-celler. Inden intraven\u00f8s infusion af patientens egne T-celler, forbehandles patienten med lymfodepleterende kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Adoptiv celleterapi best\u00e5r af infusion af levende T-celler, der kan genkende og dr\u00e6be kr\u00e6ftceller. De infunderede T-celler kan inddeles i 3 typer:<\/p>\n
Maligne tumorer er ofte infiltreret med T-celler \u2013 s\u00e5kaldte TIL. TIL kan specifikt genkende tumorantigener, men er ofte inaktive grundet et immunsupprimerende mikromilj\u00f8. T-celle terapi baseret p\u00e5 TIL-ekspansion er en eksperimentel behandling, der best\u00e5r af infusion af patientens egne T-celler, der ex vivo er opformeret og aktiveret. Behandlingen er h\u00f8jt specialiseret og foreg\u00e5r i DK kun p\u00e5 Center for Cancer ImmunTerapi (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>
Adoptiv T-celleterapi: En kirurg fjerner tumorv\u00e6v, som derefter sk\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og placeres i kulturbr\u00f8nde. Det immunstimulerende cytokin interleukin 2 tils\u00e6ttes, s\u00e5ledes at T-cellerne ekspanderer til flere milliarder T-celler. Inden intraven\u00f8s infusion af patientens egne T-celler, forbehandles patienten med lymfodepleterende kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
C<\/strong> = cyclophosphamid; F<\/strong> = fludarabinphosphat; I<\/strong> = efter infusion af T-cellerne behandles med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nGengivet med tilladelse fra professor, Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>Kombination af checkpoint inhibitorer og TKI<\/h4><\/div>Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Der er set lovende resultater hos patienter med dissemineret malignt melanom. Der unders\u00f8ges om man kan opn\u00e5 samme resultater hos patienter med mRCC. Herunder er en figur af processen fra udtagelse af tumorv\u00e6v, til patienten f\u00e5r det opformeret, aktiveret og infunderet igen.<\/p>\n<\/div>
Der er set lovende resultater ved flere forskellige kombinationer med anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-h\u00e6mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med flotte responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinationer er nu godkendt i udlandet, men endnu ikke i DK.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referencer<\/h4><\/div>\n\nDanish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https:\/\/www.dmcg.dk\/Kliniske-retningslinjer\/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg\/nyrecancer\/<\/i><\/li>\nFishman M, Choueiri TK, Fay AP, et al. Overall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. J Immunother Cancer. 2019.<\/i><\/li>\nConsidine B, Hurwitz M. Current status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Curr Oncol Rep. 2019 <\/i><\/li>\nKjeldsen JW, Lorentzen CL, Martinenaite E, et al. Cancer immunotherapy. Ugeskr Laeger. 2018.<\/i><\/li>\nRibas A, Wolchok JD, Hodi FS, et al. Tumour immunotherapy directed at PD-1. N Engl J Med. 2012;366(26):2517-29.<\/i><\/li>\nKondrup T, Hansen S, Andersen MH, et al. Immunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Ugeskr Laeger. 2017.<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div>Tjek din viden<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Immunterapiens form\u00e5l:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at h\u00e6mme angiogenesen<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at genkende og angribe kr\u00e6ftceller samt sv\u00e6kke kr\u00e6ftcellernes evne til at forsvare sig<\/label><\/div>Styrke immunforsvarets evne til at standse cellernes deling og angribe kr\u00e6ftceller samt de raske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e6t til n\u00e6ste afsnit: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Udforsk denne kapitelmenu<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsmuligheder ved mRCC<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Targeteret behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f8ttende behandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7543,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7555","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7555"}],"version-history":[{"count":26,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12081,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7555\/revisions\/12081"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/da\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7555"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Svaret er korrekt!<\/p>\n<\/div>
Svaret er forkert!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>