Det finnes nasjonale og internasjonale retningslinjer for behandling av mRCC, avhengig av undertype, IMDC prognostisk gruppe (se avsnitt om prognostisk stratifiseringsverktøy for pasienter med mRCC) og behandlingslinje (ESMO, EAU, NCCN og DaRenCa). De fleste studiene har primært omfattet pasienter med klarcellet histologi, og det finnes derfor retningslinjer for denne pasientgruppen når det gjelder første-, andre- og tredjelinjebehandling, mens det for ikke-klarcellet histologi finnes anbefalinger kun for førstelinjebehandling.

Retningslinjene oppdateres fortløpende ved utprøving og godkjenning av nye legemidler/kombinasjoner. Det bør alltid vurderes om pasienten kan inkluderes i en klinisk studie.

I Danmark er behandlingen i samsvar med Medicinrådets 2,3 legemiddelanbefalinger og retningslinjer for legemidler mot metastatisk nyrekreft. En link til preparatomtalene for de enkelte legemidlene finnes under avsnittet om målrettet behandling and immunterapi.

*CPI = sjekkpunkthemmer

Det er ingen holdepunkter for hva som er optimal behandling av hver ikke-klarcellet undertype, da fase III-studier ikke er utført utelukkende med pasienter med ikke-ccRCC, verken for den individuelle undertypen eller for gruppen som helhet. Data er hentet fra undergruppeanalyser i storskalastudier samt programmer for utvidet tilgang. Sunitinib (Sutent) har vist seg å være mest effektivt (nivå 2-evidens), men andre VEGFR- og mTOR-hemmere kan også være effektive.

På bakgrunn av eksisterende data kan det ikke gis noen anbefalinger for senere behandlingslinjer for pasienter med metastaserende ikke-ccRCC. Behandlingsalgoritmen for ccRCC kan imidlertid brukes – spesielt for papillær RCC, som er den hyppigste undertypen.

1. ESMO Guidelines: European Society for Medical Oncology. ESMO Clinical Practice Guidelines. Available from: https://www.esmo.org/guidelines.
2. Danish Multidisciplinary Cancer Groups (DMCG). DaRenCa Kliniske Retningslinjer 2024. Available from: https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/nyrecancer/
3. European Association of Urology. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. 2024. Available from: https://uroweb.org/guideline/renal-cell-carcinoma.
4. Medicinrådet. Medicinrådets protokol for en fælles behandlingsvejledning og lægemiddelrekommandation vedrørende nyrekræft. Sygdomsområde: Kræftsygdomme (Cancer). Specifik sygdom: Nyrekræft (Renalcellekarcinom). Anvendelse: Nyrekræft. Fagudvalg: Nyrekræft. Sidst opdateret: 08. juli 2024. Available from: https://medicinraadet.dk/anbefalingerogvejledninger/behandlingsvejledningeroglaegemiddelrekommandationer/nyrekraeft#:~:text=Medicinr%C3%A5dets%20protokol%20for%20en%20f%C3%A6lles.