4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)

De siste årene har det vært betydelig fremgang innenfor medisinsk behandling av metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC), og det er utviklet flere ulike nye behandlingsalternativer. Flere legemidler blir godkjent, og flere nye behandlinger blir testet.

Behandlingsalternativer ved mRCC

  1. Observasjon
  2. Metastaseoperasjon ved 1 eller få metastaser
  3. Stereotaktisk strålebehandling ved få metastaser
  4. Cytoreduktiv nefrektomi (CN) etterfulgt av onkologisk behandling
  5. Deltakelse i en klinisk studie
  6. Målrettet behandling (tyrosinkinasehemmer (TKI), antistoff mot VEGF (Bevacizumab) eller mTOR-hemmer (mammalian target of rapamycin) (se avsnittet om kreftbehandling: Målrettet behandling)
  7. Immunterapi (sjekkpunkthemmere, IL-2-basert behandlingeller T-cellebehandling) (se avsnittet om kreftbehandling: Immunterapi)
  8. Palliativ strålebehandling (se avsnittet om strålebehandling)
  9. Støttebehandling (se avsnittet om støttebehandling)

1. Observasjon

Noen pasienter med mRCC har kun begrenset sykdomsbyrde (f.eks. små lungemetastaser og/eller lett forstørrede lymfeknuter over eller under diafragma) og er asymptomatiske. Hos disse pasientene kan en kortere observasjonsperiode uten behandling vurderes, siden sykdommen kan forbli stabil eller bare vokse svært sakte i en kortere eller lengre periode. Pasientene skal undersøkes regelmessig med blodprøver, CT-skanninger og kliniske kontroller. Dersom betydelig vekst/opptreden av nye metastaser, redusert antall blodceller og/eller pasienten utvikler symptomer (fremskreden fatigue, vekttap, dyspné og/eller smerte), bør pasienten starte på behandling.1

2. Metastaseoperasjon

Kirurgisk reseksjon av solitære metastaser er assosiert med 5 års overlevelse på 35-50 %. Ved solitære metastaser bør derfor behandlingen være radikal fjerning av metastase/metastaser. 2

3. Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT)

Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) er høydosert, fokusert strålebehandling mot én eller få metastaser 1–5 ganger. Formålet med SBRT er å angripe relevante metastaser med høy presisjon og med minst mulig skade på omkringliggende normalt vev.

Dersom det er én eller noen få metastaser som ikke kan fjernes kirurgisk (cerebrum, lunger, lymfeknuter, tilbakevendende nefrektomisted, skjelett osv.), kan stereotaktisk strålebehandling vurderes.

Beslutning om stereotaktisk strålebehandling, uansett om det er cerebrale eller perifere metastaser, vil bli tatt på et MDT-møte. Se avsnittet om strålebehandling for mer informasjon.

4. Cytoreduktiv nefrektomi (CN) etterfulgt av onkologisk behandling

Det er dokumentert at nefrektomi kan forårsake regresjon av metastatiske lesjoner ved metastatisk sykdom, selv om det er et sjeldent (1 %) fenomen.3

I den tiden IL-2-basert immunterapi ble brukt, ble cytoreduktiv nefrektomi (CN) anbefalt for pasienter med god PS før behandling.

Siden tyrosinkinasehemmere (TKI-er) er blitt standardbehandling, har to prospektive studier undersøkt indikasjonen for CN før TKI. Begge studiene ble avsluttet tidlig på grunn av dårlig rekruttering, men konklusjonen fra begge studiene var at det ikke var noen fordel med CN før TKI med tanke på overlevelse. Begge studier er kritisert fra mange hold, og ifølge EAUs retningslinjer er dataen bare sterke nok til å konkludere med at pasienter som tilhører en dårlig prognosegruppe ifølge IMDC (se avsnittet om prognostisk stratifiseringsverktøy for pasienter med mRCC) IKKE bør tilbys CN før TKI.4

Cytoreduktiv nefrektomi før systemisk behandling kan fortsatt anbefales:

  • i kliniske studier
  • for pasienter med god AT (PS = 0–1) med stor primærtumor og lavt volum av metastaser, som ikke har spredt seg til CNS, skjelett eller lever
  • for pasienter som har symptomer fra primærtumoren i form av hematuri eller smerte5

Beslutningen om CN skal alltid tas på et tverrfaglig møte (MDT)-møte).5

5. Deltakelse i kliniske studier

Muligheten for å delta i en klinisk studie der nye legemidler testes, eventuelt i kombinasjon med allerede godkjente legemidler, bør alltid vurderes.

Referanse

  1. Active surveillance in metastatic renal-cell carcinoma: a prospective, phase 2 trial. Rini B et al. Lancet Oncol 2016; 17: 1317–24.
  2. DaRenCa guidelines
  3. Freed SZ, Halperin JP, Gordon M. Idiopathic regression of metastases from renal cell carcinoma. The Journal of urology. 977;118(4):538–42.
  4. Axel Bex et al. Updated European Association of Urology Guidelines for Cytoreductive Nephrectomy in Patients with Synchronous Metastatic Clear-cell Renal Cell Carcinoma. Eur Urol 2018; 74: 805-809
  5. DaRenCa guidelines, ESMO guideline og Bhindi et al. Systematic Review of the Role of Cytoreductive Nephrectomy in the Targeted Therapy Era and Beyond: An Individualized Approach to Metastatic Renal Cell Carcinoma. Eur Urol; 2019: 111-128

Sjekk kunnskapen din

Under en observasjonsperiode kan følgende symptomer være grunnlag for å starte behandling:

(Du besvarer quizen helt anonymt!)

Det er riktig!

Det er ikke riktig!

Utforsk denne kapittelmenyen