4.4 Strålebehandling1,2,3
Ved strålebehandling brukes ioniserende stråling, vanligvis i form av røntgenstråler (fotoner), men elektroner kan også brukes. Sistnevnte brukes hvis strålebehandling skal gis i områder nær kroppsoverflaten, f.eks. metastaser i hud/underhud.
Strålingen påvirker DNA-et til kreftcellene slik at de enten dør eller slutter å dele seg.
Indikasjoner for strålebehandling
Ved nyrekreft er indikasjonene for strålebehandling:
- Behandling av solitær metastase/oligometastase
- Stereotaktisk
- Palliativ
Behandling av solitær metastase/oligometastase
Behandling av solitære metastaser/oligometastaser hos pasienter med nyrekreft, kan vurderes dersom det foreligger en enkelt metastase og det har gått lang tid fra primærkirurgi til solitært tilbakefall (> 2 år). For eksempel en solitær skjelettmetastase i ryggraden, som ikke kan fjernes kirurgisk, eller at det foreligger rest av tumorvev etter operasjon.
Beslutningen må tas på et MDT-møte og i samråd med spesialist i strålebehandling. I noen tilfeller kan stereotaktisk strålebehandling vurderes (se nedenfor).
Stereotaktisk strålebehandling
Stereotaktisk strålebehandling kan tilbys når det foreligger noen få metastaser i cerebrum eller perifert (se avsnittet om behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC).
- Stereotaktisk strålebehandling (stereotaktisk strålekirurgi (SRS)) kan tilbys når det foreligger noen få cerebrale metastaser eller etter reseksjon av cerebral metastase (mot operasjonskaviteten). Beslutning om SRS tas på et MDT-møte der nevroradiolog, nevrokirurg og onkolog deltar. Som regel kan SRS tilbys for opptil 4 cerebrale metastaser, som alle er mindre enn 3 cm. Fraksjonering avhenger av størrelsen.
- Stereotaktisk strålebehandling av en enkelt/noen få perifere metastaser (stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT)). Beslutningen om SBRT skal tas på et MDT-møte og i samråd med en spesialist i strålebehandling. SBRT kan tilbys hvis:
- Solitært tilbakefall av pasientens nyrekreft er bekreftet (f.eks. nær nefrektomistedet, lymfeknuter, lunge, skjelett osv.) og ikke kan fjernes kirurgisk
- Det er oligoprogresjon av en enkelt lesjon under systemisk onkologisk behandling
Palliativ strålebehandling
Palliativ strålebehandling kan tilbys dersom pasienten har symptomer fra én eller flere metastaser. Målet er symptomlindring. Avhengig av organ, symptomer og allmenntilstand kan det tilbys ulik dosering og fraksjonering.
Skjelett
- Smertefulle skjelettmetastaser uten bløtvevskomponent og uten frakturrisiko: 8 Gy x 1
- Smertefulle skjelettmetastaser med bløtvevskomponent og med frakturrisiko: 5 Gy x 5
- Medullært tverrsnitt – om mulig før kirurgi (dekompresjon): 3 Gy x 10. Hvis dårlig AT, vurder 5 Gy x 5 eller 8 Gy x 1
Hjerne:
- Flere symptomatiske cerebrale metastaser – vurder stråling av hele hjernen: 3 Gy x 10 eller 4 Gy x 5 (hvis AT er dårlig). Beslutningen må tas i samråd med en spesialist
Hud:
- Plagsom/blødende hudmetastase/subkutan metastase: 5 Gy x 5. Kan som oftest gis i form av elektroner
Lymfeknuter/lungemetastase:
- Lymfeknuter i hals eller mediastinum og lungemetastaser: 3 Gy x 10 eller 5 Gy x 5
Blødende metastase/primær nyretumor:
- Blødende metastase/primær nyretumor: 5 Gy x 3 kan tilbys
Pause TKI i forbindelse med strålebehandling
Det foreligger ingen data/anbefalinger for å pause TKI i forbindelse med strålebehandling. For å redusere risikoen for bivirkninger/bestrålingsnekrose bør imidlertid pause vurderes ved:
- Stereotaktisk strålebehandling
- Strålebehandling mot ryggraden
- Helhjernestråling
Beslutning om pause og varighet av pausen skal drøftes med spesialist (fra 2-7 dager før og etter).
Referanse
- The Danish Cancer Society
- DaRenCa guideline
- ESMO guidelines
