5.2.1 Håndtering av diaré

Diaré er en vanlig bivirkning ved behandling med tyrosinkinasehemmere (TKI). Det er viktig å utelukke andre årsaker til diaré hvis symptomene ikke blir bedre på den foreslåtte behandlingen, inkludert infeksjon.

CTCAE-grad

Håndtering

Oppfølging

Grad 1:
Hyppigere avføring, men < 4 x/ganger daglig. Ingen magesmerter.

Grad 1:
Oppretthold TKI-dosen. Ved behov start behandling med loperamid 2 mg 1–2 ganger daglig. Det kan eventuelt kombineres med et volumøkende middel, f.eks. psyllium (med eller uten kalsium).

Grad 1:
Be pasienten om nødvendig ta loperamid regelmessig og eventuelt øke dosen ved utilstrekkelig effekt (se grad 2).
Gi pasienten råd om kosthold (se nedenfor) og tilstrekkelig væskeinntak.

Grad 2:
Hyppigere avføring (4–6 ganger/dag).

Grad 2:
Oppretthold TKI-dosen. Som beskrevet under grad 1. Loperamid-dosen kan økes til 4 mg x 2 eller 6 mg x 2.

Grad 2:
Se ovenfor.
Hvis ikke bedring, vurder andre årsaker til diaré (inkl. infeksjon – avføringsprøver med tanke på patogene bakterier i tarmen, clostridium difficile og immunrelatert kolitt, hvis immunterapi ble gitt tidligere).

Grad 3:
Diaré > 7 ganger/dag, inkontinens, påvirket allmenntilstand, sykehusinnleggelse kan være nødvendig.

Grad 3:
Pause TKI inntil grad 2 eller lavere. Gjenoppta TKI-behandlingen med redusert dose.

Grad 3:
Se ovenfor.
Kontroller væskeverdier- og infeksjonsverdier.

Grad 4:
Livstruende konsekvenser (f.eks. hemodynamisk kollaps)

Grad 4:
Seponer TKI.

Rådgivning

  1. Innta RIKELIG med væske
  2. Spis fiberfattige matvarer: bananer, ris, hvitt brød, yoghurt, kylling, fisk, eplejuice
  3. Unngå mat/drikke som øker peristaltikken: rå grønnsaker, fet mat inkl. fritert mat, svært krydret/sterk mat, flerkorn frokostblanding/brød, gassproduserende mat (bønner, kål, løk, kullsyreholdig drikke)
  4. Spis ofte og lite
  5. Rengjør skånsomt rundt anus – vann og våtservietter