5.2.7 Håndtering av hypotyreose
Behandling med TKI kan forårsake hypotyreose. Pasienten er vanligvis asymptomatisk, og dette oppdages ved å måle TSH og perifere hormoner (T3/T4) i blodet. Årsaken er ikke fullstendig klarlagt, men en mulig forklaring er hemming av VEGFR på tyreoideacellene. Flere studier har vist en lengre overlevelse hos pasienter som utvikler hypotyreose.
CTCAE-grad
Håndtering
Oppfølging
Grad 1:
Asymptomatisk eller lette symptomer. Forhøyet TSH (normal ref: 0,4–4,8 mI U/l), men < 10 og normal T4. Årsaken er ikke fullstendig klarlagt, men en mulig forklaring er hemming av VEGFR på tyreoideacellene. Flere studier har vist en lengre overlevelse hos pasienter som utvikler hypotyreose.
Grad 1:
Oppretthold TKI-dosen. Ingen indikasjon for intervensjon.
Grad 1:
Spør om symptomer på hypotyreose: fatigue/mangel på initiativ, kuldefølelse, vektøkning, tørr hud, hårtap, depresjon/endring i personlighet, forstoppelse, muskel-/leddsmerter.
Grad 2:
TSH > 10 og/eller lav fri T4 (annet referanseintervall)
Grad 2:
Oppretthold TKI-dosen.
Start behandling med levotyroksin 50 mikrogram x 1 (ved iskemisk hjertesykdom 25 mikrogram x 1).
Levotyroksindosen blir ikke justert før etter 6 ukers behandling.
Grad 2:
Etter oppstart av levotyroksin bør TSH kontrolleres hver 4.–6. uke.
Tabellen nedenfor fra Endocrinology Societys nettside for håndtering av hypotyreose:
*4: Representerer den øvre grensen av referanseområdet for TSH.
****Alder er indikativ og klinikeren forventes å gjøre en individuell vurdering basert på antall og grad av komorbiditeter.
Referanse
- Brown R; Targeted therapy 2011 V6
- Danish Endocrinology Society’s website
