Hyperkalsemi oppst\u00e5r n\u00e5r ionisert kalsium er >1.32 mmol\/l og kan inndeles i:<\/p>\n
En rekke mekanismer kan utl\u00f8se hyperkalsemi hos kreftpasienter, inkludert produksjon av paratyreoidhormon-relatert protein (PTH-rP) i tumor, endo- og parakrin stimulering av osteoklaster fra skjelettmetastaser, samt ektopisk produksjon av vitamin D-analoger eller PTH. Uavhengig av patogenese spiller imidlertid osteoklastindusert benresorpsjon ofte en fremtredende rolle.<\/p>\n<\/div>
Symptomene er ofte ikke-spesifikke og korrelerer ikke alltid med niv\u00e5et av ionisert kalsium. Raskt \u00f8kende ionisert kalsium er ofte forbundet med flere symptomer enn langsomt \u00f8kende ionisert kalsium. Det er sjelden symptomer p\u00e5 ionisert kalsium <1.5 mmol\/l, men hos pasienter med skjelettmetastaser er det nesten alltid symptomer p\u00e5 ionisert kalsium >1.60 mmol\/l.<\/p>\n
Den viktigste behandlingen av malign hyperkalsemi er \u00e5 behandle pasientens underliggende maligne sykdom. I tillegg er det forebyggende. Ved p\u00e5viste skjelettmetastaser vil forebyggende behandling med bisfosfonater (zoledronsyre<\/a> eller monoklonalt antistoff denosumab<\/a> forlenge tiden til neste skjeletthendelse (smerte, patologisk fraktur\/kollaps og hyperkalsemisk krise).<\/p>\n<\/div>Lett hyperkalsemi (ionisert kalsium 1,32\u20131,7 mmol\/l) og up\u00e5virket pasient:<\/h4><\/div>\n\u00d8kt v\u00e6skeinntak oralt\/intraven\u00f8st er ofte tilstrekkelig<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Middels til alvorlig hyperkalsemi (ionisert kalsium 1,7\u20132,4 mmol\/l)<\/h4><\/div>\nSeponere\/pause disponerende legemidler (tiazider, kalsium med vitamin D-tilskudd, litium, kalsitriol)<\/li>\n2\u20134 liter isoton NaCl i.v. daglig (rehydrering + \u00f8kt renal kalsiumutskillelse). Hos pasienter med hjertesvikt eller hypertensjon b\u00f8r rehydrering utf\u00f8res med forsiktighet\/tett oppf\u00f8lging<\/li>\nFurosemid<\/a> \u00f8ker kalsiumutskillelsen, men er sjelden indisert da selve tilstanden for\u00e5rsaker polyuri og pasienten vanligvis er dehydrert (furosemid 20-40 mg po eller iv kan gis 1-2 ganger daglig)<\/li>\nKorrigere eventuell hypokalemi og hypomagnesemi<\/li>\nBisfosfonat IV (observere dosereduksjon ved nedsatt nyrefunksjon, se nedenfor). Bisfosfonat hemmer benresorpsjon via direkte hemming av osteoklastaktiviteten. Suppresjon er kun m\u00e5lbar etter 24\u201372 timer og varer i median 3 uker<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Ved nedsatt nyrefunksjon reduseres dosen med zoledronsyre i henhold til tabellen nedenfor:<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\nESTIMERT GFR (EGFR) VED BASELINE<\/th>\nDOSE AV ZOLEDRONSYRE<\/th>\n4 MG\/5 ML ZOLEDRONSYRE KONSENTRAT<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\n> 60 ml\/min<\/td>\n4.0 mg<\/td>\n5.0 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n50-59 ml\/min<\/td>\n3.5 mg<\/td>\n4.4 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n40-49 ml\/min<\/td>\n3.3 mg<\/td>\n4.1 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n30-39 ml\/min<\/td>\n3.0 mg<\/td>\n3.8 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n< 30 ml\/min<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>Pasienten skal evalueres med tanke p\u00e5:<\/h4><\/div>\nV\u00e6skeskjema<\/li>\nDaglig veiing<\/li>\nDaglig m\u00e5ling av elektrolytter (ionisert kalsium, Na+<\/sup>, K+<\/sup>, Mg2+<\/sup>, fosfat)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Pasienter med nefropati (P-kreatinin > 300 mikromol\/l, eGFR <20 ml\/min):<\/h4><\/div>\nDet er holdepunkter for at dialyse kan redusere niv\u00e5et av ionisert kalsium (arrangeres i samarbeid med vakthavende nefrolog)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Hyperkalsemisk krise (ionisert kalsium > 2.4 mmol\/l):<\/h4><\/div>\nHyppig m\u00e5ling av BT og puls, overv\u00e5k med v\u00e6skeskjema og timediurese<\/li>\nKateterplassering (CAD)<\/li>\n4-6 liter isoton NaCl IV per d\u00f8gn<\/li>\nFurosemid<\/a> 20-40 mg iv ved behov\/regelmessig til timediurese er 100 ml\/time<\/li>\nKalcitonin<\/a> 600 IE infunderes i 1 liter isoton NaCI over 6 timer. Kalsitonin \u00f8ker nyreutskillelsen av kalsium og reduserer benresorpsjon. Virker etter noen timer, men effekten er kortvarig (1-3 dager). Induserer kvalme. En potensiell komplikasjon er hypofosfatemi<\/span><\/li>\nBisphosphonate iv (obs dose reduction in affected renal function)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Ved behandlingsrefrakt\u00e6r hyperkalsemi kan f\u00f8lgende fors\u00f8kes:<\/h4><\/div>\nKalcitonin 600 IE infunderes i 1 liter isoton NaCI over 6 timer. Virker etter noen timer, men effekten er kortvarig (1-3 dager)<\/li>\nTablett prednisolon<\/a> 50-100 mg daglig, tilsvarende 40-80 mg sc\/iv daglig. Kortikosteroider hemmer benresorpsjon og GI absorpsjon (vitamin D-antagonist)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nAndersen S, Ottesen S, Neergaard MA, Jespersen B, S\u00f8rensen J. Symptomkontrol i palliativ medicin. 6th ed. Copenhagen: FADL\u2019s Forlag; 2019.<\/i><\/li>\nSKA (sammenslutningen af danske kr\u00e6ftafdelinger), http:\/\/www.skaccd.org\/<\/i><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Se neste avsnitt: 3.6 Funksjonsstatus (PS)<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>3.1 Behandlingsalgoritme<\/span><\/i><\/a><\/div>3.2 Behandlingskriterier for igangsetting av TKI<\/span><\/i><\/a><\/div>3.3 Behandlingskriterier for oppstart av sjekkpunkthemmere<\/span><\/i><\/a><\/div>3.4 Responsevaluering<\/span><\/i><\/a><\/div>3.5 Malign hyperkalsemi<\/span><\/i><\/a><\/div>3.6 Funksjonsstatus (PS)<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7513,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7533","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7533","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7533"}],"version-history":[{"count":30,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7533\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12479,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7533\/revisions\/12479"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7513"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7533"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Ved nedsatt nyrefunksjon reduseres dosen med zoledronsyre i henhold til tabellen nedenfor:<\/p>\n<\/div>\n