Immunsystemet kan spille en viktig rolle ved behandling av kreft. <\/p>\n
Kroppens immunsystem kan effektivt bekjempe fremmede eller unormale celler i kroppen, slik som allergener, virus og bakterier. Immunsystemet kan ogs\u00e5 gjenkjenne kreftceller som fremmede celler. Immunforsvaret reagerer imidlertid ikke tilstrekkelig p\u00e5 kreftcellene til \u00e5 kunne eliminere dem. Det er fordi kreftceller kan beskytte seg selv ved \u00e5 bruke ulike mekanismer som motvirker immunangrep (f.eks. ekspresjon av PD-L1 p\u00e5 overflaten).<\/p>\n<\/div>
Immunterapi er en behandlingsform der kroppens eget immunsystem angriper kreften. Man kan aktivere immunsystemet ved \u00e5 stimulere immuncellene eller ved \u00e5 blokkere immunsystemets bremsemekanismer (immunsjekkpunkter: cytotoksisk T-lymfocytt-assosiert antigen (CTLA-4), programmert celled\u00f8d-protein 1 (PD-1) og programmert d\u00f8d-ligand 1 (PD-L1)).<\/p>\n
Behandlingen m\u00e5 med andre ord:<\/p>\n
Immunterapi er basert p\u00e5 ulike mekanismer:<\/p>\n
Immunterapi har v\u00e6rt brukt ved mRCC i mange \u00e5r. Interleukin-2 (IL-2) ble identifisert i 1976, klonet i 1983 og godkjent for behandling av mRCC av danske myndigheter i 1989 og av FDA i 1992. IL-2 binder seg til IL-2-reseptoren p\u00e5 immuncellene, spesielt T-celler og naturlig dreper-celler (NK-celler), og aktiverer dermed tumordrepende effekt.<\/p>\n
Interferon alfa (IFN-\u03b1) ble identifisert i 1957, klonet i 1980 og brukt hos pasienter med mRCC i 1983. Virkningsmekanismen er en antiproliferativ tumoreffekt, aktivering av visse immunforsvarsceller og \u00f8kning i tumorcellens antigenpresentasjon.<\/span><\/p>\nKombinasjonen av IL-2 og IFN-\u03b1 er et godkjent behandlingsalternativ for pasienter med klarcellet mRCC. IL-2 kan gis i h\u00f8y (intraven\u00f8s), middels (subkutan) og lav (subkutan) dose. Det er flere bivirkninger av h\u00f8ydosert IL-2, men sannsynligvis ogs\u00e5 bedre effekt.<\/span><\/p>\nEtter at <\/span>m\u00e5lrettet behandling<\/a> <\/span>og sjekkpunkthemmere ble godkjent for behandling av pasienter med mRCC, blir IL-2-basert immunterapi sjelden brukt. H\u00f8ydosert IL-2 er fortsatt et behandlingsalternativ for enkelte pasienter med mRCC1,<\/sup>2<\/sup>,3<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Immunsjekkpunkter<\/h4><\/div>\n\n\nImmunsjekkpunkter er proteiner som er viktige for \u00e5 opprettholde immunologisk homeostase. Immunsjekkpunkter er membranproteiner som uttrykkes p\u00e5 overflaten av antigenpresenterende celler og p\u00e5 T-celler. Hemmende immunsjekkpunkter som CTLA-4 og PD-1 bremser immunresponsen ved \u00e5 sl\u00e5 av aktiveringen av T-celler. Aktiverende immunsjekkpunkter starter og opprettholder en immunrespons. Hemmende immunsjekkpunkter er viktige for \u00e5 beskytte mot autoimmunitet og for \u00e5 beskytte cellene mot skade n\u00e5r immunsystemet responderer p\u00e5 infeksjoner.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 og PD-1 har regulatorisk effekt i ulike faser av en immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknutene (primingsfasen), og interaksjon mellom CD80\/CD86 p\u00e5 antigen-presenterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til hemming av T-cellen<\/li>\nPD-1 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 aktiverte T-celler. Liganden, programmert d\u00f8d-ligand 1 (PD-L1), uttrykkes p\u00e5 dendrittceller og makrofager, men kan ogs\u00e5 uttrykkes p\u00e5 kreftceller. PD-1-stimulering regulerer negativt aktiverte T-celler i en senere fase av immunresponsen \u2013 prim\u00e6rt i perifert vev (effektorfase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Sjekkpunkthemmere7<\/sup><\/h4><\/div>Kreftceller kan manipulere immunsystemet via immunsjekkpunkter, f.eks. ved \u00e5 oppregulere PD-L1, og dette f\u00f8rer til hemming av T-celler og forebygging av tumorcelledrap.<\/p>\nSjekkpunkthemmere er monoklonale antistoffer som blokkerer interaksjonen mellom CTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Dette slipper bremsen p\u00e5 immunsystemet og gj\u00f8r det mulig \u00e5 starte eller forsterke en allerede aktivert immunologisk reaksjon rettet mot tumorcellene.<\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>Legemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokkerer funksjonen til CTLA-4)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r av infusjon av levende T-celler som kan gjenkjenne og drepe kreftceller. De infunderte T-cellene kan inndeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) ekstrahert fra pasientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerte T-celler med kim\u00e6r antigenreseptor (CAR)<\/li>\nT-celler med genetisk manipulerte T-cellereseptorer som gjenkjenner spesifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-cellebehandling3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er infiltrert med T-celler \u2013 s\u00e5kalte TIL-er. TIL-er kan spesifikt gjenkjenne tumorantigener, men er ofte inaktive p\u00e5 grunn av et immunundertrykkende mikromilj\u00f8. T-cellebehandling basert p\u00e5 TIL-ekspansjon, er en eksperimentell behandling som best\u00e5r av infusjon av pasientens egne T-celler som er formert ex vivo og aktivert. Behandlingen er sv\u00e6rt spesialisert og i Danmark skjer den bare ved Center for Cancer Immune Therapy (CCIT) ved Herlev hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-cellebehandling: En kirurg fjerner tumorvev, som deretter skj\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og plasseres i dyrkingssk\u00e5ler. Immunstimulerende cytokin interleukin 2 tilsettes slik at T-cellene ekspanderer til flere milliarder T-celler. F\u00f8r intraven\u00f8s infusjon av pasientens egne T-celler blir pasienten forbehandlet med lymfodepleterende kjemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = etter infusjon av T-cellene, behandle med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nReprodusert med tillatelse fra professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>Kombinasjon av sjekkpunkthemmer og TKI<\/h4><\/div>Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Kombinasjonen av IL-2 og IFN-\u03b1 er et godkjent behandlingsalternativ for pasienter med klarcellet mRCC. IL-2 kan gis i h\u00f8y (intraven\u00f8s), middels (subkutan) og lav (subkutan) dose. Det er flere bivirkninger av h\u00f8ydosert IL-2, men sannsynligvis ogs\u00e5 bedre effekt.<\/span><\/p>\nEtter at <\/span>m\u00e5lrettet behandling<\/a> <\/span>og sjekkpunkthemmere ble godkjent for behandling av pasienter med mRCC, blir IL-2-basert immunterapi sjelden brukt. H\u00f8ydosert IL-2 er fortsatt et behandlingsalternativ for enkelte pasienter med mRCC1,<\/sup>2<\/sup>,3<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Immunsjekkpunkter<\/h4><\/div>\n\n\nImmunsjekkpunkter er proteiner som er viktige for \u00e5 opprettholde immunologisk homeostase. Immunsjekkpunkter er membranproteiner som uttrykkes p\u00e5 overflaten av antigenpresenterende celler og p\u00e5 T-celler. Hemmende immunsjekkpunkter som CTLA-4 og PD-1 bremser immunresponsen ved \u00e5 sl\u00e5 av aktiveringen av T-celler. Aktiverende immunsjekkpunkter starter og opprettholder en immunrespons. Hemmende immunsjekkpunkter er viktige for \u00e5 beskytte mot autoimmunitet og for \u00e5 beskytte cellene mot skade n\u00e5r immunsystemet responderer p\u00e5 infeksjoner.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 og PD-1 har regulatorisk effekt i ulike faser av en immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknutene (primingsfasen), og interaksjon mellom CD80\/CD86 p\u00e5 antigen-presenterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til hemming av T-cellen<\/li>\nPD-1 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 aktiverte T-celler. Liganden, programmert d\u00f8d-ligand 1 (PD-L1), uttrykkes p\u00e5 dendrittceller og makrofager, men kan ogs\u00e5 uttrykkes p\u00e5 kreftceller. PD-1-stimulering regulerer negativt aktiverte T-celler i en senere fase av immunresponsen \u2013 prim\u00e6rt i perifert vev (effektorfase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Sjekkpunkthemmere7<\/sup><\/h4><\/div>Kreftceller kan manipulere immunsystemet via immunsjekkpunkter, f.eks. ved \u00e5 oppregulere PD-L1, og dette f\u00f8rer til hemming av T-celler og forebygging av tumorcelledrap.<\/p>\nSjekkpunkthemmere er monoklonale antistoffer som blokkerer interaksjonen mellom CTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Dette slipper bremsen p\u00e5 immunsystemet og gj\u00f8r det mulig \u00e5 starte eller forsterke en allerede aktivert immunologisk reaksjon rettet mot tumorcellene.<\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>Legemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokkerer funksjonen til CTLA-4)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r av infusjon av levende T-celler som kan gjenkjenne og drepe kreftceller. De infunderte T-cellene kan inndeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) ekstrahert fra pasientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerte T-celler med kim\u00e6r antigenreseptor (CAR)<\/li>\nT-celler med genetisk manipulerte T-cellereseptorer som gjenkjenner spesifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-cellebehandling3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er infiltrert med T-celler \u2013 s\u00e5kalte TIL-er. TIL-er kan spesifikt gjenkjenne tumorantigener, men er ofte inaktive p\u00e5 grunn av et immunundertrykkende mikromilj\u00f8. T-cellebehandling basert p\u00e5 TIL-ekspansjon, er en eksperimentell behandling som best\u00e5r av infusjon av pasientens egne T-celler som er formert ex vivo og aktivert. Behandlingen er sv\u00e6rt spesialisert og i Danmark skjer den bare ved Center for Cancer Immune Therapy (CCIT) ved Herlev hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-cellebehandling: En kirurg fjerner tumorvev, som deretter skj\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og plasseres i dyrkingssk\u00e5ler. Immunstimulerende cytokin interleukin 2 tilsettes slik at T-cellene ekspanderer til flere milliarder T-celler. F\u00f8r intraven\u00f8s infusjon av pasientens egne T-celler blir pasienten forbehandlet med lymfodepleterende kjemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = etter infusjon av T-cellene, behandle med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nReprodusert med tillatelse fra professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>Kombinasjon av sjekkpunkthemmer og TKI<\/h4><\/div>Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Etter at <\/span>m\u00e5lrettet behandling<\/a> <\/span>og sjekkpunkthemmere ble godkjent for behandling av pasienter med mRCC, blir IL-2-basert immunterapi sjelden brukt. H\u00f8ydosert IL-2 er fortsatt et behandlingsalternativ for enkelte pasienter med mRCC1,<\/sup>2<\/sup>,3<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Immunsjekkpunkter<\/h4><\/div>\n\n\nImmunsjekkpunkter er proteiner som er viktige for \u00e5 opprettholde immunologisk homeostase. Immunsjekkpunkter er membranproteiner som uttrykkes p\u00e5 overflaten av antigenpresenterende celler og p\u00e5 T-celler. Hemmende immunsjekkpunkter som CTLA-4 og PD-1 bremser immunresponsen ved \u00e5 sl\u00e5 av aktiveringen av T-celler. Aktiverende immunsjekkpunkter starter og opprettholder en immunrespons. Hemmende immunsjekkpunkter er viktige for \u00e5 beskytte mot autoimmunitet og for \u00e5 beskytte cellene mot skade n\u00e5r immunsystemet responderer p\u00e5 infeksjoner.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 og PD-1 har regulatorisk effekt i ulike faser av en immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknutene (primingsfasen), og interaksjon mellom CD80\/CD86 p\u00e5 antigen-presenterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til hemming av T-cellen<\/li>\nPD-1 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 aktiverte T-celler. Liganden, programmert d\u00f8d-ligand 1 (PD-L1), uttrykkes p\u00e5 dendrittceller og makrofager, men kan ogs\u00e5 uttrykkes p\u00e5 kreftceller. PD-1-stimulering regulerer negativt aktiverte T-celler i en senere fase av immunresponsen \u2013 prim\u00e6rt i perifert vev (effektorfase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Sjekkpunkthemmere7<\/sup><\/h4><\/div>Kreftceller kan manipulere immunsystemet via immunsjekkpunkter, f.eks. ved \u00e5 oppregulere PD-L1, og dette f\u00f8rer til hemming av T-celler og forebygging av tumorcelledrap.<\/p>\nSjekkpunkthemmere er monoklonale antistoffer som blokkerer interaksjonen mellom CTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Dette slipper bremsen p\u00e5 immunsystemet og gj\u00f8r det mulig \u00e5 starte eller forsterke en allerede aktivert immunologisk reaksjon rettet mot tumorcellene.<\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>Legemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokkerer funksjonen til CTLA-4)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r av infusjon av levende T-celler som kan gjenkjenne og drepe kreftceller. De infunderte T-cellene kan inndeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) ekstrahert fra pasientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerte T-celler med kim\u00e6r antigenreseptor (CAR)<\/li>\nT-celler med genetisk manipulerte T-cellereseptorer som gjenkjenner spesifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-cellebehandling3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er infiltrert med T-celler \u2013 s\u00e5kalte TIL-er. TIL-er kan spesifikt gjenkjenne tumorantigener, men er ofte inaktive p\u00e5 grunn av et immunundertrykkende mikromilj\u00f8. T-cellebehandling basert p\u00e5 TIL-ekspansjon, er en eksperimentell behandling som best\u00e5r av infusjon av pasientens egne T-celler som er formert ex vivo og aktivert. Behandlingen er sv\u00e6rt spesialisert og i Danmark skjer den bare ved Center for Cancer Immune Therapy (CCIT) ved Herlev hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-cellebehandling: En kirurg fjerner tumorvev, som deretter skj\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og plasseres i dyrkingssk\u00e5ler. Immunstimulerende cytokin interleukin 2 tilsettes slik at T-cellene ekspanderer til flere milliarder T-celler. F\u00f8r intraven\u00f8s infusjon av pasientens egne T-celler blir pasienten forbehandlet med lymfodepleterende kjemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = etter infusjon av T-cellene, behandle med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nReprodusert med tillatelse fra professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>Kombinasjon av sjekkpunkthemmer og TKI<\/h4><\/div>Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Immunsjekkpunkter er proteiner som er viktige for \u00e5 opprettholde immunologisk homeostase. Immunsjekkpunkter er membranproteiner som uttrykkes p\u00e5 overflaten av antigenpresenterende celler og p\u00e5 T-celler. Hemmende immunsjekkpunkter som CTLA-4 og PD-1 bremser immunresponsen ved \u00e5 sl\u00e5 av aktiveringen av T-celler. Aktiverende immunsjekkpunkter starter og opprettholder en immunrespons. Hemmende immunsjekkpunkter er viktige for \u00e5 beskytte mot autoimmunitet og for \u00e5 beskytte cellene mot skade n\u00e5r immunsystemet responderer p\u00e5 infeksjoner.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>
CTLA-4 og PD-1 har regulatorisk effekt i ulike faser av en immunrespons4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 naive T-celler i lymfeknutene (primingsfasen), og interaksjon mellom CD80\/CD86 p\u00e5 antigen-presenterende celle (APC) og CTLA-4 f\u00f8rer til hemming av T-cellen<\/li>\nPD-1 uttrykkes prim\u00e6rt p\u00e5 aktiverte T-celler. Liganden, programmert d\u00f8d-ligand 1 (PD-L1), uttrykkes p\u00e5 dendrittceller og makrofager, men kan ogs\u00e5 uttrykkes p\u00e5 kreftceller. PD-1-stimulering regulerer negativt aktiverte T-celler i en senere fase av immunresponsen \u2013 prim\u00e6rt i perifert vev (effektorfase)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Sjekkpunkthemmere7<\/sup><\/h4><\/div>Kreftceller kan manipulere immunsystemet via immunsjekkpunkter, f.eks. ved \u00e5 oppregulere PD-L1, og dette f\u00f8rer til hemming av T-celler og forebygging av tumorcelledrap.<\/p>\nSjekkpunkthemmere er monoklonale antistoffer som blokkerer interaksjonen mellom CTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Dette slipper bremsen p\u00e5 immunsystemet og gj\u00f8r det mulig \u00e5 starte eller forsterke en allerede aktivert immunologisk reaksjon rettet mot tumorcellene.<\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>Legemidler<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a> (blokkerer funksjonen til CTLA-4)<\/li>\nNivolumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a> (blokkerer PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a> (blokkerer PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv celleterapi<\/h4><\/div>Adoptiv celleterapi best\u00e5r av infusjon av levende T-celler som kan gjenkjenne og drepe kreftceller. De infunderte T-cellene kan inndeles i 3 typer:<\/p>\n\nTumorinfiltrerende lymfocytter (TIL) ekstrahert fra pasientens egen tumor<\/li>\nGenetisk manipulerte T-celler med kim\u00e6r antigenreseptor (CAR)<\/li>\nT-celler med genetisk manipulerte T-cellereseptorer som gjenkjenner spesifikke antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-cellebehandling3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligne tumorer er infiltrert med T-celler \u2013 s\u00e5kalte TIL-er. TIL-er kan spesifikt gjenkjenne tumorantigener, men er ofte inaktive p\u00e5 grunn av et immunundertrykkende mikromilj\u00f8. T-cellebehandling basert p\u00e5 TIL-ekspansjon, er en eksperimentell behandling som best\u00e5r av infusjon av pasientens egne T-celler som er formert ex vivo og aktivert. Behandlingen er sv\u00e6rt spesialisert og i Danmark skjer den bare ved Center for Cancer Immune Therapy (CCIT) ved Herlev hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-cellebehandling: En kirurg fjerner tumorvev, som deretter skj\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og plasseres i dyrkingssk\u00e5ler. Immunstimulerende cytokin interleukin 2 tilsettes slik at T-cellene ekspanderer til flere milliarder T-celler. F\u00f8r intraven\u00f8s infusjon av pasientens egne T-celler blir pasienten forbehandlet med lymfodepleterende kjemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = etter infusjon av T-cellene, behandle med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nReprodusert med tillatelse fra professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>Kombinasjon av sjekkpunkthemmer og TKI<\/h4><\/div>Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Kreftceller kan manipulere immunsystemet via immunsjekkpunkter, f.eks. ved \u00e5 oppregulere PD-L1, og dette f\u00f8rer til hemming av T-celler og forebygging av tumorcelledrap.<\/p>\n
Sjekkpunkthemmere er monoklonale antistoffer som blokkerer interaksjonen mellom CTLA-4 og CD80\/CD86 og PD-1 og PD-L1. Dette slipper bremsen p\u00e5 immunsystemet og gj\u00f8r det mulig \u00e5 starte eller forsterke en allerede aktivert immunologisk reaksjon rettet mot tumorcellene.<\/p>\n<\/div>
Adoptiv celleterapi best\u00e5r av infusjon av levende T-celler som kan gjenkjenne og drepe kreftceller. De infunderte T-cellene kan inndeles i 3 typer:<\/p>\n
Maligne tumorer er infiltrert med T-celler \u2013 s\u00e5kalte TIL-er. TIL-er kan spesifikt gjenkjenne tumorantigener, men er ofte inaktive p\u00e5 grunn av et immunundertrykkende mikromilj\u00f8. T-cellebehandling basert p\u00e5 TIL-ekspansjon, er en eksperimentell behandling som best\u00e5r av infusjon av pasientens egne T-celler som er formert ex vivo og aktivert. Behandlingen er sv\u00e6rt spesialisert og i Danmark skjer den bare ved Center for Cancer Immune Therapy (CCIT) ved Herlev hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>
Adoptiv T-cellebehandling: En kirurg fjerner tumorvev, som deretter skj\u00e6res i sm\u00e5 fragmenter og plasseres i dyrkingssk\u00e5ler. Immunstimulerende cytokin interleukin 2 tilsettes slik at T-cellene ekspanderer til flere milliarder T-celler. F\u00f8r intraven\u00f8s infusjon av pasientens egne T-celler blir pasienten forbehandlet med lymfodepleterende kjemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = etter infusjon av T-cellene, behandle med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nReprodusert med tillatelse fra professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>Kombinasjon av sjekkpunkthemmer og TKI<\/h4><\/div>Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = etter infusjon av T-cellene, behandle med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tumorinfiltrerende lymfocytter.\nReprodusert med tillatelse fra professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>Kombinasjon av sjekkpunkthemmer og TKI<\/h4><\/div>Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Promising results have been seen in patients with disseminated malignant melanoma. It is being investigated whether the same results can be achieved in patients with mRCC. Below is a diagram illustrating the process from tumor tissue removal to its propagation, activation, and subsequent infusion back into the patient.<\/p>\n<\/div>
Lovende resultater er oppn\u00e5dd ved bruk av flere forskjellige kombinasjoner av anti-PD-1\/anti-PD-L1 sammen med VEGFR\/VEGF-hemming (TKI\/bevacizumab<\/a>) med gode responsrater, forbedret mPFS og mOS. Flere kombinasjoner er n\u00e5 godkjent i utlandet, men enn\u00e5 ikke i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referanse<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Sjekk kunnskapen din<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Form\u00e5let med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 hemme angiogenese.<\/label><\/div>Styrke immunsystemets evne til \u00e5 gjenkjenne og angripe kreftceller og \u00e5 svekke kreftcellenes evne til \u00e5 forsvare seg.<\/label><\/div>Immunsystemets evne til \u00e5 stoppe celledelingen og \u00e5 angripe kreftceller samt friske celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
(Det er helt anonymt at bruge quiz'en!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det er riktig!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Se neste avsnitt: 4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforsk denne kapittelmenyen<\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativer ved metastatisk nyrecellekarsinom (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lrettet behandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 St\u00f8ttebehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7545,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7557","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7557"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11146,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7557\/revisions\/11146"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7545"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/no\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7557"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Det er riktig!<\/p>\n<\/div>
Det er ikke riktig!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>