Vid misstanke om njurcancer ska patienten remitteras till urologiavdelning för fortsatt utredning och möjlig behandling.

• Journalanteckning med fokus på symtom, familjeanamnes, riskfaktorer, komorbiditet och fullständig kroppsundersökning
• Urinsticka för mätning av protein, blod, leukocyter och nitrit
• Blodprover + EKG
  • Hematologi (Hb, leukocyter med differentialräkning + trombocyter)
  • Vätskevärden (kreatinin, urea, natrium och kalium) inkl. joniserat kalcium
  • Levervärden (ALAT, ASAT, alkaliskt fosfatas, bilirubin och LDH) och koagulationsvärden (INR och APTT)
  • CRP

• Cystoskopi (urinblåsetumörer/polyper)
• DT-urografi (DT av urinvägarna utan och med kontrast (helst i 3 faser, men annars i 2 faser – venfas och utsöndringsfas) som kan användas för att visualisera:
  • stenar (utan kontrast)
  • tumörer/förändringar i njurarna (venös fas). Förekomsten av kontrastladdning i en tumör mäts genom jämförelse av Hounsfield-enheten (HU) före och efter kontrast. Vid en skillnad på 15 HU uppstår kontrastladdning och en tumör misstänks
  • tumörer/förändringar i urinvägarna (utsöndringsfasen)

• DT-urografi kan också användas för att bedöma:
  • tumörens anatomi: position, storlek, bäckenengagemang
  • möjligt engagemang av njurvenen: tumörtromb och dess område
  • spridning till regionala lymfkörtlar
  • spridning till andra bukorgan

• DT thorax. Vid misstanke om njurcancer bör en DT av thorax göras för att se om ytterligare spridning föreligger. Datortomografi av thorax och buk ingår också vid stadieindelningen av njurcancer
• Renografi för att bedöma dränageförhållandena och den funktionella fördelningen mellan de 2 njurarna
• Ultraljudsundersökning av njuren med kontrast kan användas för att skilja mellan cystor och solida tumörer om detta inte kan klarläggas med enbart DT – antingen på grund av storleken eller på grund av att patienten inte tål i.v. kontrast i samband med datortomografin. Ultraljudsundersökning används också som vägledning vid biopsitagning från en njurtumör
• Histologisk diagnos. Diagnosen njurcancer kan endast ställas efter histologisk diagnos, som antingen ställs på basis av en ultraljudsledd biopsi av njuren eller av den bortopererade tumören
  • Om tumören är <4 cm rekommenderas alltid biopsi innan beslut om behandling fattas, eftersom tidigare studier har visat att cirka 20 % av de borttagna tumörerna <4 cm var godartade
  • Vid spridd sjukdom rekommenderas biopsi från både njurtumör och metastaser

1. ESMO, DaRenCa and NCCN guidelines