2.4 Verktyg för prognostisk stratifiering av patienter med mRCC1-9
Flera verktyg för prognostisk stratifiering har tagits fram för patienter med avancerad njurcancer. Innan målriktad behandling introducerades, då den primära behandlingen var cytokiner, utvecklades det mest använda verktyget av Robert Motzer vid Memorial Sloan Kettering Cancer Centre (MSKCC).
Följande 5 riskfaktorer för kort överlevnad identifierades:
- Funktionsstatus enligt Karnofsky på 70 eller lägre
- Ingen nefrektomi
- Hemoglobin <normalt
- Korrigerat kalcium > 10 mmol/dl (=förhöjt joniserat kalcium)
- LDH > 1,5 gånger övre normalintervallet
| RISKFAKTORER | PROGNOSTISK GRUPP |
|---|---|
| 0 | Gynnsam |
| 1-2 | Intermediär |
| 3-5 | Dålig |
De 5 riskfaktorerna omräknas till 3 riskgrupper:
- Gynnsam
- Intermediär
- Dålig
Professor Daniel Heng har vidareutvecklat den prognostiska IMDC-modellen (International Metastatic renal cell carcinoma Database Consortium model) för patienter med spridd njurcancer som ges målriktad behandling.
Följande riskfaktorer för kort överlevnad har identifierats:
- Funktionsstatus enligt Karnofsky på 70 eller lägre
- <1 år från diagnos av njurcancer till behandlingsstart
- Hemoglobin <normalt
- Korrigerat kalcium > 10 mmol/dl (=förhöjt joniserat kalcium)
- Neutrofiler > övre normalgränsen (ULN)
- Trombocyter > ULN
| PROGNOSTISK GRUPP | FÖRSTA LINJENS BEHANDLINGAR, MOS (MÅNADER) | ANDRA LINJENS BEHANDLINGAR, MOS (MÅNADER) | |
|---|---|---|---|
| 0 | Gynnsam | 43.2 | 35.3 |
| 1-2 | Intermediär | 22.5 | 16.6 |
| 3-5 | Dålig | 7.8 | 5.4 |
MOS (mOS) = Medianvärdet för total överlevnad
Förutom antalet riskfaktorer visas mOS för prognosgrupperna vid 1:a och 2:a linjens behandling.
Användning av IMDC rekommenderas för riskstratifiering av nyremitterade patienter med spridd njurcancer. Ovanstående modell kan även användas för riskstratifiering av patienter vid 2:a till 4:e linjens behandling.
Referenser
- Prognostication in Kidney Cancer: Recent Advances and Future Directions Jeffrey Graham, Shaan Dudani, and Daniel Y.C. Heng
- ESMO guidelines
- Motzer RJ, Bacik J, Murphy BA, et al:Interferon-alfa as a comparative treatment for clinical trials of new therapies against advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 20:289-296, 2002
- Heng DYC, Xie W, Regan MM, et al: Prognostic factors for overall survival in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with vascular endothelial growth factor-targeted agents: Results from a large, multicentre study. J Clin Oncol 27: 5794–5799, 2009
- Heng DYC, Xie W, Regan MM, et al: External validation and comparison with other models of the International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium prognostic model: A population-based study. Lancet Oncol 14:141–148, 2013
- Kroeger N, Xie W, Lee JL, et al: Metastatic non-clear cell renal cell carcinoma treated with targeted therapy agents: Characterisation of survival outcome and application of the International mRCC Database Consortium criteria. Cancer 119: 2999–3006, 2013
- Ko JJ, Xie W, Kroeger N, et al: The International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium model as a prognostic tool in patients with metastatic renal cell carcinoma previously treated with first-line targeted therapy: A population-based study. Lancet Oncol 16:293–300, 2015
- Wells JC, Stukalin I, Norton C, et al: Third-line targeted therapy in metastatic renal cell carcinoma: Results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium. Eur Urol 71: 204–209, 2017
- Yip S, Wells C, Brandao Moreira R, et al: Real world experience of immuno-oncology agents in metastatic renal cell carcinoma: Results from the IMDC. J Clin Oncol 35:492, 2017 (6_suppl)
