Det finns nationella och internationella riktlinjer för behandling av mRCC beroende på subtyp, IMDC-prognosgrupp (se avsnittet om verktyg för prognostisk stratifiering av patienter med mRCC) och behandlingslinje (ESMO, EAU, NCCN och DaRenCa). De flesta studier har främst omfattat patienter med klarcellig histologi varför det finns riktlinjer för denna patientgrupp för första, andra och tredje linjens behandling, medan det för icke-klarcellig histologi endast finns rekommendationer för första linjens behandling.

Riktlinjerna uppdateras löpande när nya läkemedel/kombinationer testas och godkänns. Man bör alltid överväga om patienten kan ingå i en klinisk prövning.

I Danmark sker behandling I enlighet med det danska medicinrådets läkemedelsrekommendationer och behandlingsriktlinjer för läkemedel mot metastaserad njurcancer. En länk till produktresuméerna för de enskilda läkemedlen finns i avsnittet om målriktad behandling och immunterapi.

*CPI = Checkpoint inhibitor

Det finns ingen evidens för den mest optimala behandlingen av de icke-klarcelliga subtyperna, eftersom fas III-studier inte har utförts med enbart patienter med non-ccRCC, varken för enskilda subtyper eller för gruppen som helhet. Data erhålls från storskaliga studiers subgruppsanalyser och program för utökad tillgång. Sunitinib (Sutent) har visats vara effektivast (nivå 2-evidens), men även andra VEGFR- och mTOR-hämmare kan ha effekt.

Baserat på befintliga data kan inga rekommendationer lämnas för senare linjer för patienter med metastaserad non-ccRCC. Behandlingsalgoritmen för ccRCC kan dock användas – särskilt för papillär RCC, som är den vanligaste subtypen.

1. ESMO guildeline, DaRenCa guideline EUA guideline
2. Medicinrådet, https://medicinraadet.dk/media/eqenldkj/medicinr%C3%A5dets_behandlingsvejledning_vedr-_l%C3%A6gemidler_til_metastatisk_nyrekr%C3%A6ft-vers-_1-0_adlegacy.pdf