4.4 Radiation therapy

4.4 Strålbehandling^1,2,3

Strålbehandling använder joniserande strålning, vanligtvis i form av röntgenstrålar (fotoner), men även elektroner kan användas. Det senare används om strålbehandling ska ges i områden nära kroppens yta, t.ex. metastaser i huden/subkutana metastaser.

Strålarna påverkar DNA i cancerceller så att de antingen dör eller slutar att dela sig.

Indikationer för strålbehandling

Vid njurcancer är indikationerna för strålbehandling:

Behandling av solitär metastas/oligometastaser
Stereotaktisk
Palliativ

Behandling av solitär metastas/oligometastaser

Behandling av solitär metastas/oligometastaser hos patienter med njurcancer kan övervägas vid en enstaka metastas förutsatt att intervallet mellan primär kirurgi och detta enda recidiv är långt (>2 år). Exempelvis en solitär skelettmetastas i ryggraden som inte kan tas bort kirurgiskt eller om tumörvävnad lämnats kvar efter operation.

Beslutet ska fattas på en multidisciplinär konferens och i samråd med en strålbehandlingsspecialist. I vissa fall kan stereotaktisk strålbehandling övervägas, se nedan.

Stereotaktisk strålbehandling

Stereotaktisk strålbehandling kan erbjudas vid ett fåtal metastaser i cerebrum eller perifert (se avsnittet om behandlingsalternativ vid metastaserad njurcellscancer (mRCC)).

Stereotaktisk strålbehandling (stereotaktisk strålkirurgi (SRS)) kan erbjudas vid ett fåtal cerebrala metastaser eller efter resektion av cerebrala metastaser (mot operationskaviteten). Beslut om SRS fattas vid en multidisciplinär konferens i närvaro av neuroradiolog, neurokirurg och onkolog. SRS kan i regel erbjudas vid upp till 4 cerebrala metastaser, samtliga mindre än 3 cm. Fraktioneringen beror på storleken.
Stereotaktisk strålbehandling mot enstaka/få perifera metastaser (stereotactic body radiation therapy (SBRT)). Beslutet om SBRT ska fattas vid en multidisciplinär konferens och i samråd med en strålbehandlingsspecialist. SBRT kan erbjudas vid:
- Solitärt recidiv av patientens njurcancer (t.ex. intill nefrektomistället, lymfkörtlar, lungor, skelett osv.), som inte kan avlägsnas kirurgiskt
- Oligoprogression av en enstaka lesion under systemisk onkologibehandling

Palliativ strålbehandling

Palliativ strålbehandling kan erbjudas om patienten har symtom från en eller flera metastaser. Målet är symtomlindring. Beroende på organ, symtom och allmäntillstånd kan olika dosering och fraktionering erbjudas.

Skelett:

Smärtsamma skelettmetastaser utan mjukdelskomponent och utan frakturrisk: 8 Gy x 1
Smärtsamma skelettmetastaser med mjukdelskomponent eller frakturrisk: 5 Gy x 5
Medullärt tvärsnitt – kan föregås av kirurgi (dekompression): 3 Gy x 10. Vid dåligt AT, överväg 5 Gy x 5 eller 8 Gy x 1

Hjärnan:

Flera symtomatiska cerebrala metastaser – överväg helhjärnsstrålning: 3 Gy x 10 eller 4 Gy x 5 (vid dåligt AT). Beslutet måste fattas i samråd med en specialist.

Hud:

Besvärande/blödande hudmetastaser/subkutana metastaser: 5 Gy x 5 Kan oftast ges som elektroner

Lymfkörtlar/lungmetastas:

Lymfkörtlar i halsen eller mediastinum och lungmetastaser: 3 Gy x 10 eller 5 Gy x 5

Blödande metastaser/primär njurtumör:

Blödande metastaser/primär njurtumör: 5 Gy x 3 kan erbjudas

Uppehåll i behandlingen med TKI i samband med strålbehandling

Det finns inga data/rekommendationer om uppehåll i behandlingen med TKI i samband med strålbehandling. För att minska risken för biverkningar/strålningsnekros bör man dock överväga att göra uppehåll vid: