5.2.7 Hantering av hypotyreos
Behandling med TKI kan orsaka hypotyreos. Patienten är oftast asymtomatisk och tillståndet påvisas genom mätning av TSH och de perifera hormonerna (T3/T4) i blodet. Orsaken är inte känd med säkerhet, men en möjlig förklaring är en hämning av VEGFR på sköldkörtelcellerna. Flera studier har visat längre överlevnad hos patienter som utvecklar hypotyreos.
CTCAE-grad
Hantering
Uppföljning
Grad 1:
Asymtomatisk eller lindriga symtom. Förhöjt TSH (normalt ref: 0,4–4,8 mI E/l), men <10 och normalt T4.
Grad 1:
Fortsätt med samma TKI-dos. Ingen indikation för intervention.
Grad 1:
Fråga om symtom på hypotyreos: trötthet/bristande initiativförmåga, köldkänsla, viktökning, torr hud, håravfall, depression/personlighetsförändring, förstoppning, muskel-/ledvärk.
Grad 2:
TSH >10 och/eller lågt fritt T4 (olika referensintervall)
Grad 2:
Fortsätt med samma TKI-dos.
Sätt in behandling med levotyroxin 50 mikrogram x 1 (vid ischemisk hjärtsjukdom 25 mikrogram x 1).
Dosen av levotyroxin justeras inte förrän efter 6 veckors behandling.
Grad 2:
Efter att levotyroxin har satts in ska TSH kontrolleras var 4–6 vecka.
Tabell nedan från Endocrinology Societys webbplats för behandling av hypotyreos:
*4: Representerar den övre gränsen i referensintervallet för TSH.
****Ålder är indikativ och läkaren förväntas göra en individuell bedömning baserad på antalet komorbiditeter och graden av komorbiditet.
Referenser
- Brown R; Targeted therapy 2011 V6
- Danish Endocrinology Society’s website
