Hyperkalcemi f\u00f6religger n\u00e4r joniserat kalcium \u00e4r >1.32 mmol\/l, och kan delas in i:<\/p>\n
Ett antal mekanismer kan utl\u00f6sa hyperkalcemi hos cancerpatienter, d\u00e4ribland produktion i tum\u00f6ren av paratyreoideahormonrelaterat protein (PTH-rP), endokrin och parakrin stimulering av osteoklaster fr\u00e5n skelettmetastaser, liksom ektopisk produktion av vitamin D-analoger eller PTH. Oavsett patogenes spelar osteoklastinducerad skelettresorption ofta en framtr\u00e4dande roll.<\/p>\n<\/div>
Symtomen \u00e4r ofta ospecifika och korrelerar inte alltid med niv\u00e5n av joniserat kalcium. Snabbt \u00f6kande joniserat kalcium \u00e4r ofta f\u00f6rknippat med fler symtom \u00e4n l\u00e5ngsamt \u00f6kande joniserat kalcium. Vid <1.5 mmol\/l ger joniserat kalcium s\u00e4llan symtom, men hos patienter med skelettmetastaser f\u00f6rekommer n\u00e4stan alltid symtom vid joniserat kalcium >1.60 mmol\/l.<\/p>\n
Den viktigaste interventionen vid malign hyperkalcemi \u00e4r behandling av patientens bakomliggande maligna sjukdom. D\u00e4rut\u00f6ver handlar det om f\u00f6rebyggande \u00e5tg\u00e4rder. Vid konstaterade skelettmetastaser f\u00f6rl\u00e4nger f\u00f6rebyggande behandling med bisfosfonater (zoledronsyra)<\/a> eller den monoklonala antikroppen denosumab<\/a> tiden till n\u00e4sta skeletth\u00e4ndelse (sm\u00e4rta, patologisk fraktur\/kollaps och hyperkalcemisk kris).<\/p>\n<\/div>Mild hyperkalcemi (joniserat kalcium 1,32\u20131,7 mmol\/l) och op\u00e5verkad patient:<\/h4><\/div>\n\u00d6kat v\u00e4tskeintag oralt\/intraven\u00f6st \u00e4r ofta tillr\u00e4ckligt<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Medelsv\u00e5r till sv\u00e5r hyperkalcemi (joniserat kalcium 1,7\u20132,4 mmol\/l)<\/h4><\/div>\nUts\u00e4ttning\/behandlingsuppeh\u00e5ll av predisponerande l\u00e4kemedel (tiazider, kalcium med vitamin D-tillskott, litium, kalcitriol)<\/li>\n2\u20134 liter isoton NaCl i.v. dagligen (rehydrering + \u00f6kad renal kalciumuts\u00f6ndring). Hos patienter med hj\u00e4rtsvikt eller hypertoni ska rehydrering utf\u00f6ras med f\u00f6rsiktighet\/noggrann \u00f6vervakning<\/li>\nFurosemid<\/a> \u00f6kar kalciumuts\u00f6ndringen, men \u00e4r s\u00e4llan indicerat eftersom tillst\u00e5ndet i sig orsakar polyuri och patienten vanligen \u00e4r dehydrerad (furosemid 20\u201340 mg p.o. eller i.v. kan ges 1\u20132 g\u00e5nger dagligen)<\/li>\nKorrigera eventuell hypokalemi och hypomagnesemi<\/li>\nBisfosfonat i.v. (observera dosminskning vid p\u00e5verkad njurfunktion, se nedan). Bisfosfonat h\u00e4mmar skelettresorptionen genom direkt h\u00e4mning av osteoklastaktiviteten. Suppressionen \u00e4r m\u00e4tbar f\u00f6rst efter 24\u201372 timmar och varar i median i 3 veckor<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Dosen av zoledronsyra reduceras vid nedsatt njurfunktion enligt tabellen nedan:<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\nBER\u00c4KNAD GFR (EGFR) VID BASLINJEN<\/th>\nZOLEDRONSYRADOS<\/span><\/span><\/th>\n4 MG\/5 ML ZOLEDRONSYRACONCENTRAT<\/span><\/span><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\n> 60 ml\/min<\/td>\n4.0 mg<\/td>\n5.0 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n50-59 ml\/min<\/td>\n3.5 mg<\/td>\n4.4 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n40-49 ml\/min<\/td>\n3.3 mg<\/td>\n4.1 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n30-39 ml\/min<\/td>\n3.0 mg<\/td>\n3.8 ml<\/td>\n<\/tr>\n\n< 30 ml\/min<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>Patienten ska bed\u00f6mas med:<\/h4><\/div>\nStort v\u00e4tskeschema<\/li>\nDaglig vikt<\/li>\nDaglig m\u00e4tning av elektrolyter (joniserat kalcium, Na+<\/sup>, K+<\/sup>, Mg2+<\/sup>, fosfat)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Patienter med nefropati (P-kreatinin > 300 mikromol\/l, eGFR <20 ml\/min)<\/h4><\/div>\nDialys \u00e4r indicerad f\u00f6r att minska halten av joniserat kalcium, och arrangeras i samarbete med journefrologen<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Hyperkalcemisk kris (joniserat kalcium > 2,4 mmol\/l)<\/h4><\/div>\nFrekvent blodtryck och puls, monitorer med v\u00e4tskeschema och timdiures<\/li>\nInl\u00e4ggning av kateter (CAD<\/li>\n4\u20136 liter isoton NaCl i.v. per dygn<\/li>\nFurosemid<\/a> 20\u201340 mg i.v. pn\/regelbundet tills timdiuresen \u00e4r 100 ml\/timme<\/li>\nKalcitonin<\/a> 600 IE infunderas i 1 liter isoton NaCI under 6 timmar. Kalcitonin \u00f6kar den renala uts\u00f6ndringen av kalcium och minskar skelettresorptionen. Verkar efter n\u00e5gra timmar men effekten \u00e4r kortvarig (1\u20133 dagar). Framkallar illam\u00e5ende. En m\u00f6jlig komplikation \u00e4r hypofosfatemi<\/li>\nBisfosfonat i.v. (obs! dosminskning vid p\u00e5verkad njurfunktion)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Vid behandlingsrefrakt\u00e4r hyperkalcemi kan f\u00f6ljande f\u00f6rs\u00f6k g\u00f6ras:<\/h4><\/div>\nKalcitonin 600 IE infunderas i 1 liter isoton NaCI under 6 timmar. Verkar efter n\u00e5gra timmar men effekten \u00e4r kortvarig (1\u20133 dagar)<\/li>\nPrednisolon I tablettform<\/a> 50\u2013100 mg dagligen, vilket motsvarar 40\u201380 mg s.c.\/i.v. dagligen. Kortikosteroider h\u00e4mmar skelettresorption och absorption i magtarmkanalen (vitamin D-antagonist)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referenser<\/h4><\/div>\nSymptomkontrol i palliativ medicin 5. udg., Steen Andersen et al, FADL\u2019s forlag, KBH 2012<\/em><\/li>\nSKA guidelines<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 3.6 Funktionsstatus (PS)<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>3.1 Behandlingsalgoritm<\/span><\/i><\/a><\/div>3.2 Behandlingskriterier vid ins\u00e4ttning av TKI<\/span><\/i><\/a><\/div>3.3 Behandlingskriterier f\u00f6r initiering av checkpointh\u00e4mmare<\/span><\/i><\/a><\/div>3.4 Utv\u00e4rdering av behandlingssvar<\/span><\/i><\/a><\/div>3.5 Malign hyperkalcemi<\/span><\/i><\/a><\/div>3.6 Funktionsstatus (PS)<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7514,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7534","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7534"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7534\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11176,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7534\/revisions\/11176"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7514"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Dosen av zoledronsyra reduceras vid nedsatt njurfunktion enligt tabellen nedan:<\/p>\n<\/div>\n
Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>3.1 Behandlingsalgoritm<\/span><\/i><\/a><\/div>3.2 Behandlingskriterier vid ins\u00e4ttning av TKI<\/span><\/i><\/a><\/div>3.3 Behandlingskriterier f\u00f6r initiering av checkpointh\u00e4mmare<\/span><\/i><\/a><\/div>3.4 Utv\u00e4rdering av behandlingssvar<\/span><\/i><\/a><\/div>3.5 Malign hyperkalcemi<\/span><\/i><\/a><\/div>3.6 Funktionsstatus (PS)<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7514,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7534","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7534"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7534\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11176,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7534\/revisions\/11176"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7514"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}