Immunsystemet kan spela en viktig roll i behandlingen av cancer.<\/p>\n
Kroppens immunsystem kan effektivt bek\u00e4mpa fr\u00e4mmande eller onormala celler i kroppen, s\u00e5som allergener, virus och bakterier. Immunsystemet kan ocks\u00e5 k\u00e4nna igen cancerceller som fr\u00e4mmande celler. Immunsystemet reagerar dock inte tillr\u00e4ckligt p\u00e5 cancercellerna f\u00f6r att kunna utrota dem. Det beror p\u00e5 att cancerceller kan skydda sig sj\u00e4lva genom att anv\u00e4nda olika mekanismer som kan motverka angrepp fr\u00e5n immunsystemet (t.ex. uttrycka PD-L1 p\u00e5 ytan).<\/p>\n<\/div>
Immunterapi \u00e4r en form av behandling d\u00e4r kroppens eget immunsystem anv\u00e4nds f\u00f6r att bek\u00e4mpa cancern. Man kan aktivera immunsystemet genom att antingen stimulera immuncellerna eller blockera immunsystemets bromsmekanismer (immuncheckpoints: cytotoxiskt T-lymfocytassocierat antigen (CTLA-4), programmerad celld\u00f6d-1 (PD-1) och programmerad celld\u00f6d-ligand-1 (PD-L1)).<\/p>\n
Med andra ord m\u00e5ste behandlingen:<\/p>\n
Immunterapi bygger p\u00e5 olika mekanismer:<\/p>\n
Immunterapi har i m\u00e5nga \u00e5r anv\u00e4nts vid mRCC. Interleukin-2 (IL-2) identifierades 1976, klonades 1983 och godk\u00e4ndes f\u00f6r behandling av mRCC av de danska myndigheterna 1989 och av FDA 1992. IL-2 binder till IL-2-receptorn p\u00e5 immuncellerna, s\u00e4rskilt T-celler och naturliga m\u00f6rdarceller (NK), som d\u00e4rmed aktiveras och d\u00f6dar tum\u00f6rceller.<\/p>\n
Interferon alfa (IFN-\u03b1) identifierades 1957, klonades 1980 och anv\u00e4ndes f\u00f6rsta g\u00e5ngen 1983 hos patienter med mRCC. Verkningsmekanismen \u00e4r en antiproliferativ tum\u00f6reffekt, aktivering av vissa immunf\u00f6rsvarsceller och en \u00f6kning av tum\u00f6rcellens antigenpresentation.<\/p>\n
Kombinationen IL-2 och IFN-\u03b1 \u00e4r ett godk\u00e4nt behandlingsalternativ f\u00f6r patienter med klarcellig mRCC. IL-2 kan ges i h\u00f6ga (intraven\u00f6sa), medelh\u00f6ga (subkutana) och l\u00e5ga (subkutana) doser. H\u00f6gdos-IL-2 \u00e4r f\u00f6renat med fler biverkningar, men troligen \u00e4ven b\u00e4ttre effekt.<\/p>\n
Efter godk\u00e4nnandet av m\u00e5lriktad behandling<\/a> och checkpointh\u00e4mmare f\u00f6r behandling av mRCC-patienter anv\u00e4nds IL-2-baserad immunterapi s\u00e4llan. H\u00f6gdos-IL-2 \u00e4r fortfarande ett behandlingsalternativ f\u00f6r vissa patienter med mRCC 1,<\/sup>2<\/sup>,3<\/sup><\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Immunologiska checkpoints<\/h4><\/div>\n\n\nImmunologiska checkpoints \u00e4r proteiner som \u00e4r viktiga f\u00f6r att uppr\u00e4tth\u00e5lla immunologisk homeostas. Immunologiska checkpoints \u00e4r membranproteiner som uttrycks p\u00e5 ytan av antigenpresenterande celler och p\u00e5 T-celler. H\u00e4mmande immunologiska checkpoints som CTLA-4 och PD-1 bromsar immunsvaret genom att stoppa aktiveringen av T-celler. Aktiverande immunologiska checkpoints startar och uppr\u00e4tth\u00e5ller ett immunsvar. H\u00e4mmande immunologiska checkpoints \u00e4r viktiga f\u00f6r att skydda mot autoimmunitet och f\u00f6r att skydda celler mot att skadas n\u00e4r immunsystemet reagerar p\u00e5 infektioner.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>CTLA-4 och PD-1 ut\u00f6var sin reglerande effekt i olika stadier av ett immunsvar 4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 uttrycks fr\u00e4mst p\u00e5 naiva T-celler i lymfk\u00f6rtlarna (primingfasen), och interaktion mellan CD80\/CD86 p\u00e5 den antigenpresenterande cellen (APC) och CTLA-4 leder till h\u00e4mning av T-cellen<\/li>\nPD-1 uttrycks fr\u00e4mst p\u00e5 aktiverade T-celler. Programmerad celld\u00f6d-ligand-1 (PD-L1) uttrycks p\u00e5 dendritceller och makrofager, men kan \u00e4ven uttryckas p\u00e5 cancerceller. PD-1-stimulering reglerar aktiverade T-celler negativt i ett senare skede av immunsvaret \u2013 fr\u00e4mst i perifer v\u00e4vnad (effektorfas)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Checkpointh\u00e4mmare7<\/sup><\/h4><\/div>Cancerceller kan manipulera immunsystemet via immunologiska checkpoints genom att t.ex. uppreglera PD-L1, vilket leder till h\u00e4mning av T-celler och f\u00f6rebyggande av tum\u00f6rcellsd\u00f6d.<\/p>\nCheckpointh\u00e4mmare \u00e4r monoklonala antikroppar som blockerar interaktionen mellan CTLA-4 och CD80\/CD86 samt PD-1 och PD-L1. D\u00e4rmed frig\u00f6rs en broms i immunsystemet, vilket m\u00f6jligg\u00f6r initiering eller f\u00f6rst\u00e4rkning av en redan aktiverad immunologisk reaktion riktad mot tum\u00f6rcellerna.<\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e4kemedel<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a>\u00a0(blocks the function of CTLA-4)<\/li>\nNivolumab<\/a>\u00a0(blocks PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a>\u00a0(blocks PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a>\u00a0(blocks PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a>\u00a0(blocks PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv cellterapi<\/h4><\/div>Adoptiv cellterapi best\u00e5r av infusion av levande T-celler som kan k\u00e4nna igen och d\u00f6da cancerceller. De infunderade T-cellerna kan delas in i 3 typer:<\/p>\n\nTum\u00f6rinfiltrerande lymfocyter (TIL) extraherade fr\u00e5n patientens egen tum\u00f6r<\/li>\nGenetiskt manipulerade T-celler med chim\u00e4r antigenreceptor (CAR)<\/li>\nT-celler med genetiskt manipulerade T-cellsreceptorer som k\u00e4nner igen specifika antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-cellsbehandling3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-cellsbehandling: En kirurg tar bort tum\u00f6rv\u00e4vnad som sedan sk\u00e4rs i sm\u00e5 fragment och placeras i odlingssk\u00e5lar. Det immunstimulerande cytokinet interleukin 2 tills\u00e4tts s\u00e5 att T-cellerna expanderar till flera miljarder T-celler. F\u00f6re intraven\u00f6s infusion av patientens egna T-celler f\u00f6rbehandlas patienten med lymfocytd\u00f6dande kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = efter infusion av T-cellerna, behandla med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tum\u00f6rinfiltrerande lymfocyter.\n\u00c5tergivet med tillst\u00e5nd av professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Maligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>Kombination av checkpointh\u00e4mmare och TKI<\/h4><\/div>Lovande resultat har observerats med flera olika kombinationer av anti-PD-1\/anti-PD-L1 tillsammans med VEGFR\/VEGF-h\u00e4mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med goda svarsfrekvenser, f\u00f6rb\u00e4ttrad mPFS och mOS. Flera kombinationer har nu godk\u00e4nts utomlands, men \u00e4nnu inte i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referenser<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Testa dina kunskaper<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Syfte med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att h\u00e4mma angiogenes.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att k\u00e4nna igen och angripa cancerceller och f\u00f6rsvaga cancercellernas f\u00f6rm\u00e5ga att f\u00f6rsvara sig.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunf\u00f6rsvarets f\u00f6rm\u00e5ga att stoppa celldelning och angripa b\u00e5de cancerceller och friska celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Anv\u00e4ndning av quizen \u00e4r helt anonym!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Immunologiska checkpoints \u00e4r proteiner som \u00e4r viktiga f\u00f6r att uppr\u00e4tth\u00e5lla immunologisk homeostas. Immunologiska checkpoints \u00e4r membranproteiner som uttrycks p\u00e5 ytan av antigenpresenterande celler och p\u00e5 T-celler. H\u00e4mmande immunologiska checkpoints som CTLA-4 och PD-1 bromsar immunsvaret genom att stoppa aktiveringen av T-celler. Aktiverande immunologiska checkpoints startar och uppr\u00e4tth\u00e5ller ett immunsvar. H\u00e4mmande immunologiska checkpoints \u00e4r viktiga f\u00f6r att skydda mot autoimmunitet och f\u00f6r att skydda celler mot att skadas n\u00e4r immunsystemet reagerar p\u00e5 infektioner.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>
CTLA-4 och PD-1 ut\u00f6var sin reglerande effekt i olika stadier av ett immunsvar 4.5:<\/sup><\/p>\n<\/div>\nCTLA-4 uttrycks fr\u00e4mst p\u00e5 naiva T-celler i lymfk\u00f6rtlarna (primingfasen), och interaktion mellan CD80\/CD86 p\u00e5 den antigenpresenterande cellen (APC) och CTLA-4 leder till h\u00e4mning av T-cellen<\/li>\nPD-1 uttrycks fr\u00e4mst p\u00e5 aktiverade T-celler. Programmerad celld\u00f6d-ligand-1 (PD-L1) uttrycks p\u00e5 dendritceller och makrofager, men kan \u00e4ven uttryckas p\u00e5 cancerceller. PD-1-stimulering reglerar aktiverade T-celler negativt i ett senare skede av immunsvaret \u2013 fr\u00e4mst i perifer v\u00e4vnad (effektorfas)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Checkpointh\u00e4mmare7<\/sup><\/h4><\/div>Cancerceller kan manipulera immunsystemet via immunologiska checkpoints genom att t.ex. uppreglera PD-L1, vilket leder till h\u00e4mning av T-celler och f\u00f6rebyggande av tum\u00f6rcellsd\u00f6d.<\/p>\nCheckpointh\u00e4mmare \u00e4r monoklonala antikroppar som blockerar interaktionen mellan CTLA-4 och CD80\/CD86 samt PD-1 och PD-L1. D\u00e4rmed frig\u00f6rs en broms i immunsystemet, vilket m\u00f6jligg\u00f6r initiering eller f\u00f6rst\u00e4rkning av en redan aktiverad immunologisk reaktion riktad mot tum\u00f6rcellerna.<\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>L\u00e4kemedel<\/h4><\/div>\nIpilimumab<\/a>\u00a0(blocks the function of CTLA-4)<\/li>\nNivolumab<\/a>\u00a0(blocks PD-1)<\/li>\nPembrolizumab<\/a>\u00a0(blocks PD-1)<\/li>\nAtezolizumab<\/a>\u00a0(blocks PD-L1)<\/li>\nAvelumab<\/a>\u00a0(blocks PD-L1)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>Adoptiv cellterapi<\/h4><\/div>Adoptiv cellterapi best\u00e5r av infusion av levande T-celler som kan k\u00e4nna igen och d\u00f6da cancerceller. De infunderade T-cellerna kan delas in i 3 typer:<\/p>\n\nTum\u00f6rinfiltrerande lymfocyter (TIL) extraherade fr\u00e5n patientens egen tum\u00f6r<\/li>\nGenetiskt manipulerade T-celler med chim\u00e4r antigenreceptor (CAR)<\/li>\nT-celler med genetiskt manipulerade T-cellsreceptorer som k\u00e4nner igen specifika antigener<\/li>\n<\/ol>\n<\/div>T-cellsbehandling3.4<\/sup><\/h4><\/div>\n\n\nMaligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>Adoptiv T-cellsbehandling: En kirurg tar bort tum\u00f6rv\u00e4vnad som sedan sk\u00e4rs i sm\u00e5 fragment och placeras i odlingssk\u00e5lar. Det immunstimulerande cytokinet interleukin 2 tills\u00e4tts s\u00e5 att T-cellerna expanderar till flera miljarder T-celler. F\u00f6re intraven\u00f6s infusion av patientens egna T-celler f\u00f6rbehandlas patienten med lymfocytd\u00f6dande kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = efter infusion av T-cellerna, behandla med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tum\u00f6rinfiltrerande lymfocyter.\n\u00c5tergivet med tillst\u00e5nd av professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Maligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>Kombination av checkpointh\u00e4mmare och TKI<\/h4><\/div>Lovande resultat har observerats med flera olika kombinationer av anti-PD-1\/anti-PD-L1 tillsammans med VEGFR\/VEGF-h\u00e4mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med goda svarsfrekvenser, f\u00f6rb\u00e4ttrad mPFS och mOS. Flera kombinationer har nu godk\u00e4nts utomlands, men \u00e4nnu inte i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referenser<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Testa dina kunskaper<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Syfte med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att h\u00e4mma angiogenes.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att k\u00e4nna igen och angripa cancerceller och f\u00f6rsvaga cancercellernas f\u00f6rm\u00e5ga att f\u00f6rsvara sig.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunf\u00f6rsvarets f\u00f6rm\u00e5ga att stoppa celldelning och angripa b\u00e5de cancerceller och friska celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Anv\u00e4ndning av quizen \u00e4r helt anonym!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Cancerceller kan manipulera immunsystemet via immunologiska checkpoints genom att t.ex. uppreglera PD-L1, vilket leder till h\u00e4mning av T-celler och f\u00f6rebyggande av tum\u00f6rcellsd\u00f6d.<\/p>\n
Checkpointh\u00e4mmare \u00e4r monoklonala antikroppar som blockerar interaktionen mellan CTLA-4 och CD80\/CD86 samt PD-1 och PD-L1. D\u00e4rmed frig\u00f6rs en broms i immunsystemet, vilket m\u00f6jligg\u00f6r initiering eller f\u00f6rst\u00e4rkning av en redan aktiverad immunologisk reaktion riktad mot tum\u00f6rcellerna.<\/p>\n<\/div>
Adoptiv cellterapi best\u00e5r av infusion av levande T-celler som kan k\u00e4nna igen och d\u00f6da cancerceller. De infunderade T-cellerna kan delas in i 3 typer:<\/p>\n
Maligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n<\/div>\n<\/div>
Adoptiv T-cellsbehandling: En kirurg tar bort tum\u00f6rv\u00e4vnad som sedan sk\u00e4rs i sm\u00e5 fragment och placeras i odlingssk\u00e5lar. Det immunstimulerande cytokinet interleukin 2 tills\u00e4tts s\u00e5 att T-cellerna expanderar till flera miljarder T-celler. F\u00f6re intraven\u00f6s infusion av patientens egna T-celler f\u00f6rbehandlas patienten med lymfocytd\u00f6dande kemoterapi.<\/b><\/p>\n<\/div><\/span><\/div><\/div>C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = efter infusion av T-cellerna, behandla med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tum\u00f6rinfiltrerande lymfocyter.\n\u00c5tergivet med tillst\u00e5nd av professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Maligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>Kombination av checkpointh\u00e4mmare och TKI<\/h4><\/div>Lovande resultat har observerats med flera olika kombinationer av anti-PD-1\/anti-PD-L1 tillsammans med VEGFR\/VEGF-h\u00e4mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med goda svarsfrekvenser, f\u00f6rb\u00e4ttrad mPFS och mOS. Flera kombinationer har nu godk\u00e4nts utomlands, men \u00e4nnu inte i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referenser<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Testa dina kunskaper<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Syfte med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att h\u00e4mma angiogenes.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att k\u00e4nna igen och angripa cancerceller och f\u00f6rsvaga cancercellernas f\u00f6rm\u00e5ga att f\u00f6rsvara sig.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunf\u00f6rsvarets f\u00f6rm\u00e5ga att stoppa celldelning och angripa b\u00e5de cancerceller och friska celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Anv\u00e4ndning av quizen \u00e4r helt anonym!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
C<\/strong> = cyklofosfamid; F<\/strong> = fludarabinfosfat; I<\/strong> = efter infusion av T-cellerna, behandla med IL-2; IL<\/strong> = interleukin; TIL<\/strong> = tum\u00f6rinfiltrerande lymfocyter.\n\u00c5tergivet med tillst\u00e5nd av professor Inge Marie Svane, juni 2019.<\/small><\/p>\n<\/div>Maligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>Kombination av checkpointh\u00e4mmare och TKI<\/h4><\/div>Lovande resultat har observerats med flera olika kombinationer av anti-PD-1\/anti-PD-L1 tillsammans med VEGFR\/VEGF-h\u00e4mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med goda svarsfrekvenser, f\u00f6rb\u00e4ttrad mPFS och mOS. Flera kombinationer har nu godk\u00e4nts utomlands, men \u00e4nnu inte i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referenser<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Testa dina kunskaper<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Syfte med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att h\u00e4mma angiogenes.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att k\u00e4nna igen och angripa cancerceller och f\u00f6rsvaga cancercellernas f\u00f6rm\u00e5ga att f\u00f6rsvara sig.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunf\u00f6rsvarets f\u00f6rm\u00e5ga att stoppa celldelning och angripa b\u00e5de cancerceller och friska celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Anv\u00e4ndning av quizen \u00e4r helt anonym!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Maligna tum\u00f6rer infiltreras ofta av T-celler \u2013 s\u00e5 kallade TIL. TIL kan specifikt k\u00e4nna igen tum\u00f6rantigener men \u00e4r ofta inaktiva p\u00e5 grund av en immunsuppressiv mikromilj\u00f6. T-cellsbehandling baserad p\u00e5 TIL-expansion \u00e4r en experimentell behandling best\u00e5ende av infusion av patientens egna T-celler som f\u00f6r\u00f6kas och aktiveras ex vivo. Behandlingen \u00e4r mycket specialiserad och sker i Danmark endast vid Centre for Cancer Immune Therapy (CCIT) p\u00e5 Herlev Hospital.<\/p>\n<\/div>
Lovande resultat har observerats med flera olika kombinationer av anti-PD-1\/anti-PD-L1 tillsammans med VEGFR\/VEGF-h\u00e4mning (TKI\/Bevacizumab<\/a>) med goda svarsfrekvenser, f\u00f6rb\u00e4ttrad mPFS och mOS. Flera kombinationer har nu godk\u00e4nts utomlands, men \u00e4nnu inte i Danmark.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Referenser<\/h4><\/div>\nDaRenCa guidelines<\/em><\/li>\nOverall survival by clinical risk category for high dose interleukin-2 (HD IL-2) treated patients with metastatic renal cell cancer (mRCC): data from the PROCLAIMsm registry. Fishman et al. J Immunother Cancer. 2019.)<\/em><\/li>\nCurrent status and future directions of immunotherapy in renal cell carcinoma. Considine B & Hurwithz M Curr Oncol Rep. 2019.<\/em><\/li>\nCancer immunotherapy, Kjelden JW et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2018<\/em><\/li>\nTumour Immunotherapy Directed at PD-1. Ribas A. NEJM 2012.)<\/em><\/li>\nImmunotherapy is cancer treatment with a completely new adverse reaction profile. Kondrup et al. The Danish medical journal, Ugeskrift for l\u00e6ger. 2017.<\/em><\/li>\nRibas A. NEJM 2012<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div><\/div>Testa dina kunskaper<\/h4><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>Syfte med immunterapi:<\/h5><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att h\u00e4mma angiogenes.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunsystemets f\u00f6rm\u00e5ga att k\u00e4nna igen och angripa cancerceller och f\u00f6rsvaga cancercellernas f\u00f6rm\u00e5ga att f\u00f6rsvara sig.<\/label><\/div>St\u00e4rka immunf\u00f6rsvarets f\u00f6rm\u00e5ga att stoppa celldelning och angripa b\u00e5de cancerceller och friska celler.<\/label><\/div><\/fieldset><\/div>(Anv\u00e4ndning av quizen \u00e4r helt anonym!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
(Anv\u00e4ndning av quizen \u00e4r helt anonym!)<\/small><\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/i><\/div>\n<\/div>Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div><\/i><\/div><\/p>\n<\/div>Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/form><\/div>Forts\u00e4tt till n\u00e4sta avsnitt: 4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/span>Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Det \u00e4r r\u00e4tt!<\/p>\n<\/div>
Det \u00e4r fel!<\/p>\n<\/div>\n<\/div><\/div>
Utforska den h\u00e4r kapitelmenyn<\/p><\/h5><\/span><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>4.1 Behandlingsalternativ f\u00f6r metastaserad njurcancer (mRCC)<\/span><\/i><\/a><\/div>4.2 Onkologisk behandling: M\u00e5lriktade l\u00e4kemedel<\/span><\/i><\/a><\/div>4.3 Onkologisk behandling: Immunterapi<\/span><\/i><\/a><\/div>4.4 Str\u00e5lbehandling<\/span><\/i><\/a><\/div>4.5 Underst\u00f6djande v\u00e5rd<\/span><\/i><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":7546,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"100-width.php","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-7558","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7558"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11201,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7558\/revisions\/11201"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7546"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/d1s07skqdwll4z.cloudfront.net\/sv\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}